很多人都知道,血壓超過140/90毫米汞柱,才屬於高血壓。
不過,最近美國人說這個標準過時了/要再調低一點。
不久前,美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)聯合發佈《2017AHA/ACC高血壓指南》,提出新標準:血壓≥130/80毫米汞柱即為高血壓。
這標準一出,全美一夜之間便多了3000萬高血壓患者。
美國為什麼要調低標準?
血壓超130/80毫米汞柱,風險已翻倍
網上流傳著「陰謀論」,說美國之所以降低高血壓診斷標準,是因為藥企在推波助瀾,想讓更多人去吃降壓藥。
但劉晨醫生指出:「雖然很多臨床試驗都是藥企發動的,但要推出這樣一個重大的臨床決策,一定有大量的、足夠的臨床依據。」
過去認為,血壓≥140/90毫米汞柱,會大幅增加心腦血管疾病的發病風險,比如動脈粥樣硬化、冠心病等,引發心肌梗死、腦梗死,危及生命。
而美國近年來開展的大型臨床研究發現,只要血壓身130/80毫米汞柱,發生心血管疾病的風險,已經比正常血壓的人翻倍了。
據此,把高血壓診斷標準定為≥130/80毫米汞柱,可以讓血壓在(130〜140)/(80~90)毫米汞柱之間的人也儘早採取干預措施,進一步減少未來發生心腦血管事件的可能性。
中國也要改標准嗎?
有待觀察,未必適合中國人
中國許多疾病的診斷標準,會跟著美國走,那是否意味著,中國高血壓標準也要改了?
其實並沒有。
《中國高血壓防治指南(2017年修訂版)》即將在2018年初出臺,其編撰組專家指出,中國高血壓診斷標準仍維持在140/90毫米汞柱。
劉晨也認為,尤目前的臨床證據來看,我國未必要馬上跟著美國的標準走。
「美國調整高血壓診斷標準的依據,是全球多中心的臨床研究,但儘管如此,研究對象主要還是以西方人群為主,亞洲人占的比例不算大。」
所以,「血壓降到130/80毫米求拄以下,獲益更大」這一結論,到底是否適合中國人,還有待更多的臨床觀察。
劉晨指出,中國的高血壓患病人群和美國的有點不同。
中國高血壓患者比較顯著的特點包括:老年患者比較多,腦血管病患病率較高,卒中的發生率高於心梗的發生率,等等。
「過往我們發現,把西方的高血壓用藥指南放在東方人身上,也有點不適用,比如,劑量太大、副作用太大等。」
調整高血壓診斷標準,還是社會問題。
如果採用美國標準,「我國可能會增加幾千萬的高血壓患者,對我國醫療資源、醫保資源會帶來非常大的衝擊。」劉晨說。
血壓(130~40)/(80~90)毫米汞柱,咋辦?
大部份人都不必用藥
以後在美國,血壓一旦超過130/80毫米汞柱,就得馬上開始吃降壓藥了?
並非如此。
美國的高血壓新指南指出,血壓≥140/90毫米汞柱的,才需要開始吃藥;若血壓在130/80〜140/90毫米汞柱之間,大部分人只需通過生活干預來改善血壓。
所謂生活干預,通俗說就是「管住嘴、邁開腿」:注意低鹽、低脂飲食,戒煙,堅持進行體育鍛煉,保持適中的體重,等等。
也有特例:如果患有冠心病和中風,或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險大於10%,那只要血壓超過130/80毫米汞柱,就得開始用藥。
對此,劉晨點評說,美國新指南對「起始用藥門檻」的要求,跟目前我國的高血壓指南有相通處——
在我國,如果血壓在130/80毫米汞柱至140/90毫米汞柱之間,又沒有合併糖尿病、心臟病、慢性腎臟病等,醫生也一般不要求他們使用降壓藥
不過,我國指南仍稍微「寬鬆」——
對於血壓在毫米求柱至140/90毫米永柱之間,並患有搪尿病、心臟病、慢性腎臟病等疾病的人,以及血壓剛超過140/90毫米汞柱的人,醫生往往也不會要求他們馬上用藥。而會給他們3〜6個月的時間改善生活方式,此後血壓還是降不下來的,才要開始用降壓藥。
血壓都得降到130/80毫米素柱?
不必要,降得太低,也可能有風險
美國對高血壓患者的降壓目標,也提出了新要求。
過去認為,一般高血壓患者把血壓降到140/90毫米汞柱就可以了。60歲或以上沒有合並糖尿病或慢性腎臟病的,把血壓降到150/90毫米永柱以下也足夠了。
但新指南指出,高血壓患者應把血壓降到130/80毫米汞柱或以下,哪怕對65歲或以上的高血壓患者也是如此,除非這些老年患者同時患有多臟器疾病。
原因是,當下,高血壓患者將血壓降至140/90毫米汞柱,醫生往往就掉以輕心。患者血壓稍有波動,就容易再度超過140/90毫米汞柱。
中國高血壓聯盟副主席兼秘書長王文教授在介紹即將發佈的《中國高血壓防治指南(2017年修訂版)》時也指出,中國將提高降壓目標:一般高血壓患者應將血壓降到140/90毫米汞柱以下,部分可降到130/80毫米汞柱。
不過,對於老年高血壓患者,中國新版指南的降壓要求仍比美國寬鬆:
對於65〜79歲的高血壓患者,降壓目標是低於150/90毫米汞柱,如果患者可耐受,則可降至140/90毫米汞柱。
對於80歲以上的高血壓患者,降壓目標是低於150/90毫米汞柱。
劉晨分析說,有些老年人血壓降得過低,可能出現低血壓的症狀,比如頭暈、乏力、眼花等。尤其對於一些合併腦血管疾病患者,血壓過低可能影響腦部的血液供應,增加腦血管事件的風險。