骨質疏鬆症是一種骨量低下、骨組織微結構破壞,導致骨脆性增加、易發生骨折的全身性骨病,多見於絕經後女性和老年男性。骨質疏鬆最嚴重的危害是容易誘發骨折,骨折後不僅會出現疼痛,而且還可能會致殘、致死。防治骨質疏鬆,應從以下措施做起。
調整生活方式
調整生活方式主要包括加強營養(如堅持喝牛奶),均衡膳食,充分日照,規律運動,戒煙限酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料,儘量避免或少用影響骨代謝的藥物(如激素)等。
補充鈣劑與維生素D
鈣劑和維生素D 為主要的骨健康基本補充劑。成人每日鈣推薦攝入量為800毫克,50歲以上人群為1000~1200毫克,而每日從正常膳食中約可攝入400毫克的鈣,故還需服用鈣片(每片碳酸鈣D3片中含鈣600毫克)。成人每日維生素D 推薦攝入量為400國際單位(IU),65歲以上的老年人為600 IU,用於防治骨質疏鬆時劑量可為800~1200 IU。
藥物治療
●雙膦酸鹽類藥物
是目前常用的抗骨吸收藥物,它與骨骼羥磷灰石的結合力高,能特異性地結合到骨轉換活躍的骨骼表面,從而抑制破骨細胞的功能,達到抗骨質疏鬆的效果。
臨床上常用的是阿侖膦酸鈉片(70毫克)和唑來膦酸注射液(5毫克),前者需要每週清晨空腹服用1次,部分患者可出現反酸、胃脹等副反應;後者一年只需靜脈滴注1次,比較方便,但超過半數患者在接受治療後72小時內出現發熱、肌痛等急性期反應。
●RANKL抑制劑
地舒單抗是一種全人源單克隆抗體,能高特異性、高親和力地與核因數-κB 受體活化因數配體(RANKL)結合,阻止RANKL與破骨細胞前體細胞表面的核因數-κB受體活化因數(RANK)結合,導致破骨細胞不能活化,從而起到抗骨吸收的作用。地舒單抗(60毫克)每6個月皮下注射1次,副反應少見。但是,地舒單抗的抗骨吸收作用維持時間明顯不如雙膦酸鹽,皮下注射地舒單抗6個月後如不及時再次使用,其骨密度會下降。
●甲狀旁腺素類似物
特立帕肽(即重組人甲狀旁腺激素1-34)是一種利用基因重組技術人工合成的34個氨基酸片段,是目前國內常用的促成骨藥物。特立帕肽不僅能明顯增加骨量,降低骨折風險,而且還能加速骨折癒合,特別適合有椎體骨折史的絕經後骨質疏鬆症患者使用。
停用特立帕肽後,一定要及時加用雙膦酸鹽、RANKL抑制劑或雌激素受體調節劑來促進新骨礦化。但由於該藥需要每天皮下注射(20微克),且價格較高,從而限制了其使用。
此外,骨質疏鬆症患者還可選擇雌激素受體調節劑、降鈣素、維生素K等藥物。
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