據不完全統計，全國現在已經有7個省、直轄市和34個地級市開展了健康省市的建設活動。

你的城市健康嗎？什麼樣的城市是健康城市？

上海的標準是：經常參加體育鍛鍊的人數比例、無煙場所的建設數量、合理膳食相關知識的知曉率、常規就醫流程知曉率、森林覆蓋率等。這也是上海建設健康城市的工作指標。

2015年，國務院印發的《關於進一步加強新時期愛國衛生工作的意見》提到，「鼓勵和支持開展健康城市建設，努力打造衛生城鎮升級版，促進城市建設與人的健康協調發展」。

據不完全統計，全國現在已經有7個省、直轄市和34個地級市開展了健康省市的建設活動。

近日，在復旦大學舉辦的《亞洲老齡社會的健康與可持續發展》論壇上，國家衛計委疾病預防控制局副局長張勇透露，到2017年，中國要建立完善健康城市管理機制，在各省市全面開展健康城市建設試點。2020年，要建成一批健康城市示範市。

衛生城鎮的升級版

上世紀80年代，世界衛生組織為應對城市發展中出現的影響健康的問題，如環境污染、公共服務不足、飲水和食品安全問題、慢性病高發、精神壓力增大等，倡導和發起了一項全球行動戰略——健康城市。

張勇表示，當時西方已開發國家的健康水平較之前得到大幅度提升，人們評估後發現，健康進步的主要影響因素不在於醫療保健和醫療技術的發展，而是社會、環境、教育、經濟狀況提高所帶來的。在這個基礎上，世界衛生組織提出，健康還要有一個良好社會環境，遂提出健康城市的概念。目前，全球已有數千城市參與了這項活動。

中國健康城市的探索始於1994年。當時，全國愛衛辦與世界衛生組織合作，在北京市東城區、上海市嘉定區開展了健康城市項目合作。

2007年，全國愛衛辦批准杭州、大連、蘇州、上海、北京等10個城市開展了健康城市試點工作。

5年後，也就是2013年，國務院副總理劉延東在全國愛衛會全體會議上要求，全面啟動健康城市建設，努力打造衛生城鎮的升級版。

而早在1989年，中國就開展了衛生城鎮創建活動，截至目前，已有國家衛生城市258個，國家衛生鎮679個。

對於這二者的區別，張勇解釋說：「衛生城市主要是解決環境衛生的問題，解決傳染病的問題；健康城市要解決慢性病、精神衛生這些問題。」健康城市要從更加宏觀的社會和物質環境層面以及以人群健康和預防為導向的衛生服務體系的改革來解決慢性病、精神衛生這些問題。

城鎮化帶來的健康問題

為什麼要開展健康城市建設？

同濟大學經濟與管理學院教授周向紅直言，提倡健康城市建設，意味著我們的城市不健康。

中國用15年時間就完成了美國四五十年的城鎮化、工業化歷程。中國人口千萬以上的城市已有6個，城區人口超過100萬的城市已達到140多個。

世界衛生組織駐華代表項目官員姜曉朋認為「在短時間內，中國完成這麼快的工業化和城鎮化，很了不起；但同時，挑戰也在短時間內得以疊加，它展現出來的後果更加嚴重。空氣的質量，綠地的面積，飲水的問題，居住的環境，道路的安全等問題都隨著城市的發展不斷展現出新的形態。」

世界衛生組織研究估計，2012年全球由於室內外空氣污染造成的死亡人數約為700萬，在西太平洋地區影響最大，約為280萬人。

從肺結核到SARS，再到伊波拉病毒、MERS，這些傳統的傳染病並沒有在城市裡消失，而新發的傳染病又在不斷出現。

此外，老齡化問題日趨嚴重。姜曉朋表示，到2020年的時候，中國60歲以上人口可能要占到全部人口的16%，基本上相當於日本和西班牙在2000年左右的水平，「我們的經濟狀況或者說富裕狀態還達不到他們當時的水平，所以我們人口老齡化面臨的挑戰相當大」。

在張勇看來，老齡化一個最直接的結果是慢性病的高發。

《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》顯示，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數的86.6%。2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因為慢性病，前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共占全部死亡人數的73.2%。

確定優先領域

在周向紅看來，健康城市包含健康和城市這兩方面，這其中要涉及大量的利益群體。影響健康的因素有很多，比如說吸菸、跑步、飲食等。單靠衛生系統單打獨鬥，很難改變許多關鍵問題。

健康城市除了強調將健康融入所有政策，應有多部門的合作機制把不同的部門匯集在一起，解決健康問題。姜曉朋認為，建設健康城市，除了把不同的部門匯集在一起，解決健康問題之外，還需要提高市民的健康素養，使之對自己的健康負責，了解什麼是健康的生活方式。

2007年，上海在全社區開始逐步建立起覆蓋全人群的「健康自我管理小組」，指導市民養成健康生活方式，小組日常活動以培訓學習為主，圍繞控油、控煙、控體重和適量運動，以及合理膳食、科學用藥等內容，每月開展一次到多次培訓學習活動。

據張勇介紹，2007年開展試點的健康城市由於處於摸索之中，發展並不平衡。北京、上海、蘇州等一些試點城市都制定了比較完善的規劃，開展情況較好，但是也有一些城市發展一段時間後，仍然摸不到方向。

張勇表示，不同於衛生城市的創建有統一明確的標準，健康城市建設需要每個城市作出自己的規劃。這個規劃要開展健康影響因素的評價，居民健康狀況的調查，了解城市居民最主要的疾病是什麼，健康危害是什麼，然後再針對這些問題提出具體的干預措施。

姜曉朋也認為，應先從開展各個城市健康狀況分析著手，並且保持動態化不斷更新，確定各個地方的優先領域。

（楊卓琦／文）