如果一個人感染新冠病毒，在今後很可能不是最先通過核酸檢測得知，而是在家使用抗原檢測試劑盒。一旦通過核酸檢測確診，他也很可能不被直接送到定點醫院，而是到指定地點集中隔離管理，並通過服用相關藥物，最終痊愈。然後，他也不必再花14天進行居家健康監測，只要7天就够了。
　　這些改變，都與近日印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（簡稱新版診療方案）《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》（簡稱新版核酸檢測指南）有關。就一些公衆關心的問題，《環球人物》記者專訪國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴强。在追問一個個「爲什麽」後，踏實、憧憬和希望，也隨之而來。
　　爲什麽這波疫情來勢汹汹？
　　國務院聯防聯控機制在3月22日的新聞發布會上介紹，從全球看，當前西太平洋地區處於疫情高峰流行階段，受我國周邊國家及香港特別行政區高位疫情的影響，近期我國境外輸入病例明顯增多，外防輸入的壓力明顯加大。這與我國當前疫情形勢密切相關。
　　「新冠病毒是一種RNA（核糖核酸）病毒，本身的特點就是高變異性。」王貴强說，經過兩年多變異，病毒的R0值（病毒感染個體數量）不斷升高。「到了德爾塔病毒就翻了一倍，現在的奧密克戎又是德爾塔的三倍，保守估計奧密克戎的R0值至少是8。」
　　核酸檢測Ct值（循環數閾值）是衡量傳染性的另一個標準。采集鼻咽拭子後，專業人員將反應管內可能存在的病毒核酸不斷擴增複製，Ct值是指反應管內熒光信號達到設定閾值所需要的循環數。Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越强。「最初，Ct值20就比較高了，到了奧密克戎，Ct值常常低於10。」
　　王貴强說，雖然奧密克戎毒株本身傳染性增强，但致病性却减弱了。「我們發現患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺裏面病毒量很少，導致肺炎的比例很低。」王貴强介紹，這一輪疫情中，主要以輕型和無症狀感染者爲主，占到95%以上。
　　「無症狀感染者增加，帶來的最大問題是無法及時發現，防控難度加大。原來我們發現首例病人，迅速排查密接，及時管控，可以將潜在傳染源快速控制而使疫情快速清零。而現在，首例病人被發現時可能前面已經有多代際傳播了，已經有一定規模的感染人群了，這樣流行病學調查難度非常大。」王貴强說，潜伏期短、無症狀感染者比例高，使得防控難度明顯加大。
　　和一年前相比，國人防疫狀況也不同了。80%以上的人已接種疫苗，獲得一定免疫力，但導致輕型病例和無症狀感染者有所增加。「這些客觀因素讓感染者不易被發現，當然，這在疫苗接種之初就預料到了。需要强調的是，這雖是一種‘煩惱，但畢竟是‘幸福的煩惱，因爲重症患者少了，病死率明顯下降了。我們仍要鼓勵更多民衆接種疫苗，尤其是老年人和有基礎病的人群。」
　　「另外，由於疫情持續時間較長，個別地區和人群對疫情防控懈怠或出現了疏漏，而導致疫情快速傳播。」以校園感染爲例，「平時聚集程度高，學生們上課、自習、吃食堂都在一起，戴口罩若不充分，這些薄弱環節會導致疫情發生，值得提高警惕。」
　　爲什麽目前「躺平」不可行？
　　在新版診療方案中，對輕症病人的處置、核酸檢測、隔離政策等都做出調整。一些人誤以爲，這是「松」的信號，甚至有人說這是在爲「躺平」做準備。
　　王貴强特別要糾正這一誤讀。「奧密克戎雖然致病力下降，但傳染性强。我們國家人均醫療資源相對有限，一旦出現疫情大規模暴發，會不可避免地造成醫療資源擠兌甚至崩潰，導致大批新冠和非新冠病人死亡。」
　　另外，雖然致死率不高，但我國人口基數大，一旦「躺平」，絕對死亡人數會很多。「特別是老年人，是易重症和死亡的高風險人群，恰恰這部分人群疫苗接種率還未達到預期。」王貴强分享了一組數據，全國完成兩次疫苗接種的老人中，60歲-69歲占86%，70歲-79歲占81%，80歲以上則只有50%左右。而接種加强針的老人占比更低，80歲以上的只有19.7%。「我們大概有5200萬名60歲以上老人沒有全程接種疫苗，即便病死率只有1%，那也將有50多萬人。況且老年人往往伴有基礎病，是首當其衝的高病死人群。一旦産生上述後果，是我們絕對不能接受的！」剛剛香港的數據表明，完成三針疫苗接種，無論是預防重症/危重症還是預防死亡，都能達到98%。
　　「所以，我們還是呼籲接種疫苗。這不僅對形成全民免疫屏障，降低大規模暴發有作用，更重要的是降低病死率，尤其是對老年人等高危人群。」王貴强說，疫苗接種達到預期，是回歸疫前生活的首要前提條件。
　　其次就是新冠藥物和檢測，要能在居家層面做到位。「病人不能總往醫院跑，將來，治療新冠的小分子藥物必須做到在家能拿到買到，同時抗原或核酸檢測能居家監測，或者在社區層面解决。否則，也不敢放開。」
　　最後，就是分層管理機制也要建立起來，居家、社區、方艙、醫療機構，各個層面都要做到位。只有這樣，才能在保證醫療機構正常運轉，避免醫療資源擠兌而導致不可估量的後果。「我們還要做很多努力。」
　　爲什麽核酸檢測從「全員」到「區域」？
　　新版核酸檢測指南將「全員」改成「區域」。國務院聯防聯控機制發布會介紹，「全員」易被理解成大水漫灌，修訂成「區域」突出了科學精准劃定檢測範圍。
　　「以前的全員核酸檢測，在及時篩查出病例的同時，也造成了一些浪費。隨著時間推移，我們認識越來越清晰，應當向更規範、更科學、更精准的方向努力。」王貴强介紹，關於區域的劃分，分爲封控區、管控區、防範區等，而根據每個區域的人口規模，還會設定檢測的時限，有的48小時、有的72小時。針對奧密克戎毒株特點，要求核酸檢測在劃定區域一律24小時以內完成。
　　區域精准劃分，與流調人員的水平密不可分。「但奧密克戎的特點，恰恰讓流調難度增大了，如果首例病人就是第五代的，往前溯源就很難了。」同時，精准劃分與各區域的管控也息息相關，一旦流動頻繁，也會導致不精准。王貴强說，可以看出新版核酸檢測指南對城市治理水平提出了很高的要求，這需要每個崗位的人積極參與其中，「其實，這就是努力用好社會的組織動員能力，換取精准的效率。」而在一些大城市，這種區域的精准劃分將越來越重要，保證城市盡可能正常運轉。
　　爲什麽增加抗原檢測？
　　在病例發現方面，新版診療方案除了繼續堅持核酸檢測，又增加了抗原檢測作爲補充，提高了病例及早發現的能力。相比於核酸檢測，抗原檢測方便快捷，與通常妊娠試驗的膠體金試紙條方法比較類似，操作簡單。
　　在王貴强看來，抗原檢測能够比較大的改善疫情中老百姓的生活。「抗原檢測能分擔老百姓核酸檢測的不便和辛苦，也能降低因核酸檢測聚集而增加的病毒傳播風險。」但是，抗原檢測有一個明顯的劣勢：會出現假陽性。國務院聯防聯控機制新聞發布會介紹，國家已經批准的抗原檢測試劑的敏感性在75%—98%，特異性95%—99%。鑒於國家大部分地區人群流行率低於百萬分之一，所以如果拿敏感性85%、特異性97%的試劑盒，到千萬人口的城市做篩查的話，會得到30萬個陽性，其中只有9個是真的，這30萬人再進行核酸檢測即可。這就從一定程度上避免了全員核酸檢測，提高了效率。
　　「抗原檢測是面對疫情暴發，解决核酸檢測能力緊張的有效方法，現在寫進診療方案，一個重要作用就是未雨綢繆、居安思危。」王貴强說，看到最近的疫情形勢，結合奧密克戎毒株的特點，必須做好充分準備，「寧可備而不戰，不可戰而不備」，確保不打無準備之仗。
　　「但需要强調一點，抗原檢測仍然只是個重要補充，並不能把它作爲重要依據，如果抗原檢測出現陽性，不管真假都要馬上進行核酸檢測，進行確認。同時，目前主要用於管控、封控和密接等人員檢測，不建議普通人群進行檢測。」王貴强說。
　　爲什麽輕型病例實行集中隔離管理？
　　本輪疫情中，輕症和無症狀患者已占到95%以上。新版診療方案對這個新情況也有專門設計，明確輕症患者可以實行集中隔離管理，不必要在醫療機構隔離觀察。「不到定點醫院治療，輕症病人心態如何正確調整？」《環球人物》記者問。王貴强說：「2019年底武漢疫情暴發時，我們是‘閉卷考試，重症發生率在20%左右。後來德爾塔毒株流行時，重症率在10%左右，而現在的奧密克戎毒株，不到1%。」他說，輕症和無症狀患者完全可以不到定點醫院，但需要集中隔離避免造成進一步傳播。大多數病人可以自愈，或應用中藥治療等，可以痊愈。對輕症病例會有醫護人員進行醫學觀察，若有病情加重，及時轉入定點醫院治療，完全不必擔憂。
　　「但對有重症高風險因素的輕症病人，現階段還要根據情況安排到定點醫院，有條件的要早期抗病毒治療。」他補充說，「要重點關注老年人等重症高風險人群，重點關注我們在診療方案中列出的預警指標，如果出現低氧血症、炎症因子升高、淋巴細胞下降、影像學胸片快速進展等重症苗頭，要格外提高警惕。」
　　對輕症患者集中隔離管理，是爲了更有效地利用有限的資源，避免醫療資源擠兌。這是在總結過往經驗教訓的基礎上形成的。「最核心的一點就是分層管理救治。」王貴强說，定點醫院今後將更多收治普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例。
　　方艙醫院的成功實踐，讓分層救治成爲現實。「在方艙醫院，一方面落實了傳染源隔離，一方面有醫務人員監測和隨訪，及時發現潜在病重者，及時轉入定點醫院救治。」王貴强說，當時的經驗，恰好可以用於現在奧密克戎毒株疫情中，對輕症患者進行管理。
　　爲什麽這兩款藥入選診療方案？
　　兩款特異性抗新冠病毒藥物寫入了新版診療方案，一款是奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid），另一款爲國産新冠單克隆抗體組合安巴韋單抗/羅米司韋單抗。
　　「奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）是口服劑型，感染5天內服用，重症和住院風險可以降低88%。」王貴强說，這款藥在隨機對照安慰劑研究中表現優異，值得一提的是，對65歲以上的高風險人群，這款藥能降低95%的住院和死亡風險，「若能在早期對重症高風險人群使用該藥，將進一步降低新冠的病死率。」
　　安巴韋單抗/羅米司韋單抗組合是我國自主研發的針對新冠病毒的中和抗體。「抗體藥物需要靜脉注射。接種疫苗是主動免疫過程，將沒有活性的新冠病毒抗原注入人體內，激活我們機體的免疫系統産生相應的抗體，發揮抗病毒作用。這款藥是直接打進去中和抗體，是被動免疫。」王貴强說，「臨床數據表明，注射中和抗體半衰期很長，可以在體內持續達70天，應用後9個月還具有較高的中和抗體水平。發病後5天內或10天內使用，療效相似，都能够使住院和死亡風險降低80%。」
　　新冠藥物準備充分，包括中藥，也是回歸疫前生活的先决條件之一。「藥物是個複雜的系統，産能、價格、可及性，我們都得考慮清楚。包括物流，在平時以及疫情暴發時期如何買藥、發藥，都要提前策劃好。」王貴强說，這些流程牽一髮而動全身，需要抓緊準備。
　　爲什麽進行解除隔離指標調整？
　　新版診療方案明確了恢復期感染者核酸檢測Ct值≥35即可達到出院或解除隔離標準。而在此前國內認定的新冠病毒核酸檢測陰性的標準是Ct值>40。這意味著標準稍微下調，將縮短感染者的住院時間，以便盡最大可能性讓有限的醫療資源得到充分利用。
　　「這源於今年北京冬奧會閉環管理。我們查到一些國外運動員Ct值爲38、37，按照當時標準，不能參加比賽。但通過我們專家組論證，同意Ct值≥35不必隔離。這是有依據的，國外核酸檢測的標準大部分是以35爲界，而且，研究表明35以上就分離不到病毒了，也就沒有傳染性了。」王貴强說，經過北京冬奧會的實踐，他們進一步確信這個標準是安全的，寫進新版診療方案。
　　另一個重要調整，是將出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測，調整爲解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測。「當時定爲14天，是因爲出現了復陽病人，爲保險起見，增加了隔離天數。但後來國內做了大量研究，國外科研團隊也有一些研究，比如英國人體挑戰試驗。這些研究結果表明，10天左右就分離不到病毒了。通過進一步研究，我們在出院進行過兩次核酸檢測爲陰性的基礎上，將14天調整爲7天。」
　　可以看出，國務院聯防聯控專家組一直在積累實驗和實戰經驗，不斷提出更爲科學和規範的方案。
　　3月17日，中共中央政治局常務委員會召開會議。習近平總書記强調，要保持戰略定力，堅持穩中求進，統籌好疫情防控和經濟社會發展，采取更加有效措施，努力用最小的代價實現最大的防控效果，最大限度减少疫情對經濟社會發展的影響。
　　我們都在盼著疫情早日結束，尚未結束時，我們也都希望健康平安，與此同時工作和生活能够最大限度地維持正常運轉。「無論是新版診療方案，還是新版核酸檢測指南，都是在堅持人民至上、生命至上，努力實現科學精准、動態清零。這樣做不僅是在適應當前疫情形勢，也是在儘量挽回疫情給經濟社會帶來的損失。」
　　王貴强說，在疫情防控和經濟社會發展之間權衡利弊，難度是很大的，但他已經看到了希望的曙光。「無論如何，今年疫情情況比去年更明朗了。隨著對疫情研判的深入，以及很多前置工作扎實推進，疫情防控策略將會與時俱進，科學精准，動態調整！」
（楊學義／文）