「12月11日，全市發熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。」12月12日，北京市衛健委副主任李昂公開表示，12月5日至11日流感樣病例監測資料顯示，全市二級以上醫院監測流感樣病例數1.9萬人，較上一周上升6.2倍。全市120急救電話呼入量12月9日達到高峰，24小時呼入量3.1萬次，達到常態時的6倍。
　　12月8日下午，武漢市中心醫院後湖院區，在發熱門診外排隊的人數已超過了50人，幾位老人坐在輪椅上等候，一些發熱患者倚靠在長櫈上休息。據悉，武漢協和醫院等多家當地醫療機構發熱門診均出現病人在寒風中等待就醫的現象。
　　隨著國內疫情防控政策調整，社會面感染者人數增多。12月以來，廣州、上海、北京等地均發佈要求，發熱門診應開盡開，不得以收治新冠陽性感染者為由隨意關閉發熱門診和急診。12月9日，國家衛健委進一步表示，接下來所有的醫療機構，都要接診核酸陽性患者。
　　醫院更容易成為疫情擴散的「放大器」。此前，國內對院感防控要求極為嚴格，若發現新冠陽性人員，需及時報告疾控部門，確定醫院內密接，在明確範圍內進行封控和消毒，阻斷感染傳播。
　　復旦大學附屬中山醫院感染病科主任、全國新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組成員胡必傑對《中國新聞週刊》說，現在國內疫情防控的目的發生了變化，一是最大程度降低新冠危重人數和死亡人數，二是建立人群中有效的免疫屏障。在此前提下，「（院感標準）必須要改了，此前我們要求醫護人員零感染，現在很難做到，也不能作為強制要求。有感染不意味著（疫情防控）工作沒做好，但醫療機構的疫情傳播風險更大，我們希望醫護人員盡可能少感染、晚感染」，在未來疫情高峰到來時能頂上。

發熱門診排長隊，醫護人員出現感染
　　針對發熱門診排隊難題，12月12日，北京市衛健委表示，全市醫院發熱門診已經從94家擴增至303家，其中，24小時開診的有235家，100家可接診發熱兒童。
　　12月1日，武漢市衛健委也公佈了42家普通發熱門診名單。一位不願具名的武漢某三甲醫院急診科醫生告訴《中國新聞週刊》，此前，該院急診因接診陽性病例臨時封控數日，12月5日重開後的幾天內，急診和發熱門診的患者都明顯增多。
　　12月6日，國務院聯防聯控機制發佈《關於進一步優化就醫流程做好當前醫療服務工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》稱，有48小時核酸檢測結果的患者，可直接進入急診診療區域，無48小時核酸檢測結果的，在急診緩衝區域接診，同時查抗原和核酸。
　　該急診科醫生說，其所在科室會先對患者分流，近三天內出現發熱等症狀的患者去發熱門診，無發熱症狀的患者前往急診。12月7日，該院發熱門診外已排起了長隊，為應對就診高峰，醫護人員原本兩次值班期間可以休息一天，如今已被取消，「沒有要求加班，但工作強度增大了，醫院也在調配別的科室醫生到急診、門診支援」。
　　門診查出的新冠感染者也在增多。上述醫生介紹，12月5日之後的3天裡，急診病人中有10多位新冠感染者，「有患者到醫院時體溫正常，但在候診時，突然出現發熱情況，核酸一查是陽性」。12月7日，該醫生所在醫院的一次內部會議中提到，前一日發熱門診接收了101位病人，其中52人的核酸結果呈陽性。
　　廣州市衛健委近期明確表示，對醫院新冠核酸或抗原檢測陽性的人員，迅速指引其佩戴N95口罩，轉移到相對獨立區域隔離診治，精准判定陽性人員就診區域，不得隨意擴大封閉範圍，非封閉區域要繼續接診。
　　12月7日，北京市衛健委也提到，為了更好保障市民的正常就醫需求，發熱門診、急診或門診接觸陽性感染者，1小時內將其轉入隔離病區；陽性感染者轉出後，對其涉及診室立即消毒並儘快恢復使用，縮小疫情對醫療機構的影響範圍。
　　近期發佈的「新十條」優化措施中，最新的變化是無症狀、輕症陽性患者可居家隔離。上述醫生介紹，一般而言，門診查出陽性患者，會將其送往新冠救治的定點醫院或者方艙，但目前武漢的定點醫院已經飽和。對於一些輕症患者，他們會通知社區將其接走。但該醫生補充，社區目前已忙不過來，「我們一般給患者戴上N95口罩，做好消毒，建議他們自行回家隔離」。
　　「醫院規模和接診能力是有限的，如果病人都湧進來，局部單位面積的病毒量増加，醫務人員感染的風險也會增加。」上述急診科醫生說。12月7日，在接受採訪的五分鐘前，其所在科室一位同事突然出現發熱症狀，在迅速做完抗原檢測後，被要求回家隔離觀察。
　　感染的風險不只是在醫院內。隨著社會面感染者增加，多地已有一些醫務人員在住所查出新冠陽性。近期，在復旦大學附屬華山醫院疫情防控工作線上會議上，感染科主任張文宏提到，現在社區感染的可能性更大，如果不注意院感，社區感染疊加醫院內傳播，病毒傳播速度將非常快。
　　12月8日，武漢某三甲醫院一位醫生告訴《中國新聞週刊》，近幾天，院感擴散的速度「超乎預期」，在前一日醫護人員的核酸檢測中，「十人混一管，查出來有183管出現陽性」。截至當天，其所在醫院幾乎每個科室都有醫護人員被感染，有的科室感染人數多達5人，多數是輕症，已在醫院專門的病房隔離。前述急診科醫生稱，12月7日，其所在科室僅三四人被感染，截至12月13日，這一數字已上升到15人，該醫生自己也未能倖免。
　　上述急診科醫生提到，隨著查出的陽性病人增多，急診收治的危重症患者也開始出現滯留的情況。「整個病區要消殺，還要查驗患者的核酸。除急診外，其他科室仍是核酸多人混檢，一旦查出陽性，所有醫護人員都得再次檢查。等待過程需要幾個小時，這使得病人收治入院不像過去那麼順暢。」
　　多位受訪醫生均向《中國新聞週刊》呼籲，目前要減少院感風險，最重要的是建議大多數新冠輕症患者非必要不去醫院。
　　「一定要分層處理新冠感染人群，根據目前研究，99%的感染者都是無症狀或者輕症，這些人不需要到醫療機構。」胡必傑對《中國新聞週刊》說，現在最關鍵的是要告訴大家，99%的人群，千萬不要去擠兌0.1%（重症以及危重症病人）的醫療資源。
　　華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威觀察到，目前，到同濟醫院就診的感染者多為有一定症狀的輕症病人，發熱門診壓力增加，醫院已將院門口廣場改建為臨時發熱門診。他建議，體溫低於38℃、非持續高熱，無嚴重呼吸道症狀的患者居家隔離，並及時做好健康監測，如出現持續高燒不退，或感染後，其他基礎性疾病加重，「比如感染者有高血壓，並出現血壓升高不能控制，或兒童出現嗜睡、餵養困難、持續腹瀉等，應立即前往醫院」。
　　此外，前述急診科醫生也提醒，新冠病毒感染不一定都表現為發熱症狀，「也可能表現為全身乏力、食欲減退、噁心嘔吐，或者腰腿酸痛等」，這時大家也要警惕，不要外出，注意休息，監測體溫。
　　北京市衛健委對12月9日的120急救電話呼入分析顯示，諮詢和重複撥打電話的約占八成，要車電話約占兩成，要車電話中涉疫人員非急危重症轉運需求持續升高。北京市衛健委呼籲，市民合理使用120急救電話，諮詢就醫。鄭州、成都、山東棗莊等多地稱，非必要不打120，為急危重症患者留出急救熱線通道。

醫護人員盡可能少感染、晚感染
　　在胡必傑看來，伴隨奧密克戎的致病力大幅降低，「新形勢下，大家要做好思想準備，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一個事實——新冠病毒可能誰也躲不過去。」
　　2021年11月26日，世界衛生組織將奧密克戎判定為一種「需要關注」的變異株後，英國、美國先後在1個半月內迎來第一波感染高峰，中國香港在3個多月後感染人數達到峰值。多位專家預計，國內的感染高峰將發生在未來1〜2個月內。
　　面對第一波大規模衝擊，能否有足夠醫護人員至關重要。2022年1月，奧密克戎席捲美國，新冠感染患者激増。因感染或請假，近1/4的美國醫院表示醫護人員嚴重短缺，有機構不得不將一些常規手術改期，一些地方也啟動緊急措施，使得醫院能更靈活地用工，滿足社區醫療需求。今年香港第五波疫情時，公立醫院醫護人員人手緊張，香港醫管局行政總裁高拔陞在接受採訪時提到，醫管局有8萬多醫護人員，曾有超過11000人感染新冠病毒，還有不少人因為家人確診成為密接，不得不離開崗位。
　　張文宏在上述疫情防控工作線上會議上提到，上海疫情的高峰或將在一個月內來臨，重點是，醫護人員「不要同時感染，而是有節奏地慢慢感染」，防止脆弱人群同時感染，避免造成醫療資源擠兌。
　　多位受訪的臨床醫生都表示，已經做好了被感染的心理準備，甚至未來也可能會感染兩三次，但仍希望「感染人數增加得慢一些」。上述急診科醫生舉例，「比如急診科有200位醫護人員，一天感染1〜2人，前期感染的人恢復後再回來頂上，不會影響正常的工作。但如果一天內，醫護人員同時感染10〜20人，急診一定會承受不住。」
　　及時識別感染者，是防止醫護人員大規模感染的重要手段。在德國，醫院、養老院等重點場所人員每週要進行兩次抗原自測，另外，腫瘤科的醫護人員被要求每天測一次核酸。在香港，所有醫院的員工每天也必須做抗原測試，在較高風險病房工作的員工，每週做兩次核酸檢測。
　　12月8日，國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會，提到要最大限度減少醫務人員的職業暴露風險，對發熱門診、急診、病房等職業暴露風險比較高的區域加強管理。
　　12月3日，在為上海市醫務人員做感染防控專項培訓時，胡必傑提到，從事急診、發熱門診、ICU、腫瘤放化療、老年疾病診治等工作的醫務人員，最好每天做一次核酸檢測，或者輔以抗原檢測。
　　《中國新聞週刊》瞭解到，近幾日，多所武漢的三甲醫院調整了對醫護人員核酸檢測的要求。郭威介紹，目前，同濟醫院不再要求醫生每天做核酸檢測，對於感染科、呼吸內科、急診等高感染風險科室，要求醫護人員一週三次核酸檢測，其他科室一週一檢，但其餘時間內，所有醫護人員每天都要做抗原檢測，並將結果拍照上傳。
　　上述急診醫生所在的醫院也建議，醫護人員盡可能從家裡到醫院「兩點一線」的工作，憑核酸檢測陰性證明正常上班，如果感染，一定要精准判別密接。
　　在胡必傑看來，如果短期內，一家醫療機構的醫護感染人數上升過快，院感防控需要動態調整，比如要求重點部門的醫護人員每天核酸單管檢測，陽性的感染者迅速隔離，讓感染的速度降下來，這考驗各個醫院的日常管理能力。
　　他提到，目前醫療機構不能動輒關閉病房和門診、急診，可以用核酸Ct值精准研判和隔離密接者，精准防控，甚至可以避免醫務人員不必要的「非戰鬥性減員」。核酸Ct值能評估感染者的病毒載量，數位越小，病毒載量越高。比如，Ct值為40的感染者，基本沒有傳染性，密接者圈子可以劃得很小。Ct值為20的感染者，則有極強的傳染性。因此，醫院檢驗科在報告陽性感染者時，應將其Ct值作為防控措施的重要參考。
　　按照上述急診科醫生所在醫院12月8日下發的規定，抗原自測為陽性的醫務人員，在向所在科室彙報後，可居家隔離5天，返崗前，如果抗原自測連續兩天為陰性，即可復工。但本周由於急診人手不夠，醫院更改要求，陽性感染者居家隔離3〜5天內，如果無症狀就儘快返崗。據悉，該醫院急診科已有數位感染的醫生回到了崗位。
　　2021年12月底，面對醫護人員的感染，美國疾病預防控制中心緊急更改了隔離建議，將無症狀醫務人員的隔離時間，從7天縮短為5天，如果醫院人手短缺嚴重，隔離時間會進一步短縮，放寬隔離要求也是國際通行的做法。
　　此外，美國加州也曾非強制性要求，醫院可以盡一切努力，通過外部人事代理機構等方式引進員工支援。
　　醫務人員被判定為密接的標準也在改變。有廣州三甲醫院醫生近期透露，從12月5日起，該院醫護出現陽性不再算作院感，接診陽性患者的醫護也不再計入密接。
　　12月7日，上述急診科醫生所在醫院的內部會議上提到，要求所有門診的醫務人員穿戴隔離衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，「如果接觸陽性患者時，醫務人員穿戴規範，則無需隔離」。在向院感辦報告、區域消殺等工作完成後，醫務人員更換全套防護用品，即可繼續工作，並每天做好健康監測。
　　張文宏強調，醫護人員防護的核心措施中，最重要的是口罩，他建議醫護人員儘量減少聚集，必要聚集時佩戴N95口罩。此外，過去疫情防控中，不少一線醫務人員都要穿防護服，同時佩戴N95口罩、面屏。在胡必傑看來，這給醫護人員增加了太多勞動強度，「什麼事情都不做，只是坐在那裡，都會覺得很累，希望在保護醫護人員的前提下，這次能科學改進」，比如說可以探討是否能不穿防護服。
　　香港特區政府專家顧問、香港中文大學呼吸系統講座教授許樹昌告訴《中國新聞週刊》，香港在預防醫護人員感染的做法中，除要求其佩戴N95口罩，也包括全部接種新冠疫苗。據報導，今年2月，香港醫管局表示，醫管局的醫務從業者疫苗接種率超過98%，另有1%的醫生不適合接種疫苗。
　　今年7月，世界衛生組織更新全球新冠疫苗接種策略，將醫務工作者和最高風險人群的目標接種率提升至100%，表示疫苗可有力預防重症、住院和死亡。胡必傑在對上海市醫務人員培訓時也提到，全員接種疫苗以外，重點崗位醫生還要監控其抗體水準，抗體水準不夠應考慮補充接種。

陽性患者如何收治？
　　在「新十條」提出的優化措施中，都明確圍繞一個防疫重心，如何保護脆弱群體。新加坡等不少國家與地區面對多輪疫情高峰時，都要求禁止對醫院病房的探訪。
　　在郭威看來，「目前還在住院的病人，大多是有基礎性疾病，免疫力低下，肯定不能出現聚集性感染。」他介紹，設置緩衝病房是一個解決辦法。目前，同濟醫院將所有要住院的病人，在查驗核酸證明後先收治緩衝病房，「在相對獨立的單間或者雙人間隔離觀察」，並連續進行兩天核酸檢測，均顯示陰性後，第三天轉入普通病房。「我們之前發現新冠陽性的病人，都是在緩衝病房裡檢測出來，確保最大程度的安全。」
　　12月7日，國家衛康委醫療應急司司長郭燕紅強調，目前已要求所有的醫療機構，在急診室、手術室、血液透析區域，包括病房、病區，都要設立緩衝區域，與其他的診療區域相對隔開，如果有基礎病的患者感染了新冠病毒，在緩衝區域內救治。
　　但郭威提到，並非所有醫院都具備這樣的條件。河南西部一家縣級公立醫院醫護人員告訴《中國新聞週刊》，目前該醫院按照規定，住院部之外，包括內科、外科、腫瘤科、兒科等科室在內共設置了八間隔離病房，最少的病房僅幾張床位，八間病房只配備了三四名醫護人員。此外，整個縣城已不再查驗核酸，住院部實行醫護人員輪崗制，「備用力量日常在家居住，很容易被感染」。
　　郭威也強調，院感防控面臨一個「兩難選擇」，即如何平衡加強新冠的院感防護與推進病人的救治工作。他解釋說，不設置緩衝病房，則難以在一線發現陽性病人，患者和醫護人員被傳染的風險會增加。但另一面，如果醫院對緩衝病房管理嚴格，也會降低收治效率，「緩衝病房有特殊的要求，醫療資源的佔用率更高」。
　　《通知》也提到，要安排院區、樓棟、病區或病室等相對獨立的區域，收治核酸陽性患者，醫護人員相對固定，對住院患者嚴格執行不探視。郭威介紹，武漢同濟醫院已將一個分院獨立出來，專門收治新冠陽性患者。
　　此外，美國、新加坡、中國香港等地在奧密克戎感染高峰時，都曾面臨重症病房一床難求的困境。香港醫管局曾統計，今年2月，香港公立醫院內科住院病床住院率曾超過95%，兒科住院病床住用率平均超過72%，威爾斯醫院、聯合醫院等其他醫院的病床數均爆滿。
　　胡必傑提到，目前所在的醫院正採用各種措施，降低高危人群的重症化，包括早期識別重症化人群的信號，增加抗病毒藥物，但「兩周後如果迎來高峰，可能就不夠T，所以現在也要升級和擴容重症救治力量」。
　　12月9日，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝提到，目前全國的重症醫學床位總數是13.81萬張，其中三級醫療機構重症醫學床位是10.65萬張。重症醫學床位接近10張/10萬人的水準，下一步，重症醫學科要提高床位數，配強醫務人員。官方要求三級醫院綜合ICU要達到床位總數4%的比例，再按照床位總數4%的比例改造可轉換ICU床位，需要時，在24小時內迅速轉變。
　　但在安徽某三甲醫院一位感染科醫生看來，這個指標在現實中難以實現，「相當於把ICU的數量突然擴充一倍，呼吸機等硬體很難短期內生產出來。此外，短時間內，醫護人員也很難學會ICU內各種設備的操作。」
　　12月7日，國務院聯防聯控機制下發的《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》提到，利用家庭醫生、社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院、醫聯體等資源，讓發熱等新冠肺炎患者在基層首診，有序轉診，同時保障高風險感染者及時得到救助，最大可能降低重症率、病亡率。
　　杭州市潮鳴街道社區衛生服務中心一位工作人員告訴《中國新聞週刊》，12月10日前後，該社區醫院剛岡域立發熱門診，可為社區新冠感染者提供所需藥品，該社區醫院與杭州市紅十字會醫院等市級醫院有一套成熟的轉診機制。但該工作人員提到，最大壓力在於人手緊缺，該社區醫院醫務人員100多人，但要服務近10萬名社區住戶，同時還要負責加強老人疫苗的接種，未來將面臨更大壓力。一些專家也擔心，在國內，人們就醫習慣一向是大病小病都願意去三甲醫院，只有很少人才會去社區醫院，或將影響該方案的推行。
　　此外，國家衛健委還表示，以地市為單位，按照城市的人口規模，把方艙醫院升級，改造成亞定點醫院，即使得原來的方艙醫院具備一定的治療功能，按照其床位10%的比例來改造監護床位。前述安徽某三甲醫院醫生認為，這在一定程度上或將緩解ICU未來的壓力。「其中，如果有呼吸道重症的感染者住進ICU，其他重症患者不一定需要佔用ICU資源，可以通過在其他病房配備新式呼吸機等治療」。
　　「如果處置不好，很可能會出現醫療擠兌，以致重症病人無法入院。」郭威說，「我們還是要儘量『軟著陸』，不要短期內造成感染人數激增。」在他看來，每個醫療機構能起的作用是有限的，希望在全社會進行更多宣教，讓大家在這個階段加強防護。
　　12月8日，在中華醫學會呼吸病學年會上，中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰表示，疫情防控政策正發生變化，我們希望這是一種有序的放開，這樣能夠對疫情峰值有所控制，使醫療資源能夠有序地、適宜地、科學地得到使用，從而在放開的情況下更好地促進經濟社會發展，同時最大限度地保障好患者的健康。

（楊智傑／文）