今年年中，天然牛黃價格保持歷史高位，據康美中藥網，7月12日，它的價格為165萬元/千克，而當日，上海黃金交易所的黃金價格為566.4元/克，前者是後者的3倍左右。
  天然牛黃的價格，早已回不到2023年初的「一克牛黃一克黃金」。過去16個月，牛黃價格約兩個月上漲一次，平均漲幅超過13%。
  在需要用到牛黃的中成藥製劑中，安宮牛黃丸最負盛名。對天然牛黃價格飆漲最為關心的，或不是全國120多家擁有安宮牛黃丸生產批文的企業，而是普通老百姓。安宮牛黃丸「港版」突破1280港元/粒、「內地版」860元/粒的價格，好像突然沒有那麼難以接受，甚至因此引發一波搶購潮。
  一個淘寶買家在評價中忍不住感慨：「幾年前，500多元嫌貴沒多買，現在800多元了還不是要乖乖買。老祖宗留下來的囤貨習俗，多麼的有遠見啊！」
  囤貨是不是老祖宗的習俗不知道，安宮牛黃丸確實出自「老祖宗」。吳鞠通的《溫病條辨》記載，安宮牛黃丸具有清熱開竅、豁痰解毒之功，但時至今日，在廣大民眾的心裏，它卻已成為「仙丹」「神藥」的存在。
  「連我家老中醫父親都在家中時時備有安宮牛黃丸。」一名中醫世家出身的肝病科主任向《看世界》直言，「也許它更大的價值，是民眾心中的『定心丸』。」
  保健品還是急救藥？
  在筆者成長的廣東潮汕地區，安宮牛黃丸有至高無上的地位，不少人家中都藏有這麼一顆「保命丹」，尤其是家有長者的家庭，以「安宮保命丸」作為預防、保健之用。
  一名早年在潮汕某中醫院任職的藥劑師向《看世界》表示，安宮牛黃丸從來都是珍稀品，十幾二十年前，價格便在100～200元/粒左右，少有人問津，多為「土豪」專屬。
  雖然此後「保命丸」價格不斷上漲，但不少50歲上下的男子，尤其是有一定經濟實力或社會地位且多應酬者，每年必服用1～2顆，並十分看重食用的節點，比如夏至，理由是正值「清熱之時」，功效加倍。
  有人評價，「夏季6—7月份服用安宮牛黃丸可清熱瀉火、平衡陰陽，還有助夏季養心，預防心腦疾病」。也有人在需要大量飲酒前食用，以圖達到「提升酒量」「護肝」的效果。
  上述前藥劑師表示，據她接觸的服用者，大部分並非有明確治療目標，而是以預防為目的。她認為，他們實際上並不瞭解安宮牛黃丸的真正功效，只是「跟風」「圖個心安」。
  跟風不妨礙安宮牛黃丸作為「神藥」的存在。在淘寶搜索多家售賣安宮牛黃丸的商家，可看到產品說明不乏「預防中風腦出血半身不遂」的介紹，買家評論十分精彩：「我老公腦血管硬化、冠心病，昨天吃了以後，感覺頭腦舒服、耳鳴減輕，心臟壓迫感消失，身上的濕疹都減輕了」「給老父親買了多次，上次父親吃不下飯、走不了路，醫院說父親身體太弱不給打點滴，只開了3粒藥。我把牛黃丸給他吃了，慢慢身體就好轉，能吃一碗飯一碗湯，走路也穩了。再上次他早上起不來，一只腳抬不起來，吃了一粒慢慢就抬起來了，再去就醫沒有什麼後遺症」……
  隨意服用安宮牛黃丸有可能造成危害，「它是急救藥，不是保健品」。
  「是藥三分毒，能起作用是因為對症，而不是因為它神奇、強大到包治百病。」上述肝病科主任稱，在平常的治療中，他會為對症的病人開安宮牛黃丸，但是對於不對症的病人，甚至是沒有治療需求的普通人，隨意服用安宮牛黃丸有可能造成危害，「它是急救藥，不是保健品」。
  事實上，安宮牛黃丸由牛黃、黃芩、梔子、雄黃、冰片等成分組成，具有清熱解毒、豁痰開竅的作用，臨床一般用於因熱毒攻心引起的高熱驚厥、神昏譫語，或者急性腦血病（中風）、腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症等疾病，但並不適合所有的症狀。
  比如同是昏迷的兩名中風患者，痰熱神昏的患者可以服用安宮牛黃丸，但於痰熱不明顯或脾胃虛寒的患者卻不適用，如果草率服用可能會加重病情。
  「陳年老丸」藥效不復在
  然而，安宮牛黃丸的「保健」「預防」功能，是大眾賦予的美好願望，其中也少不了一些別有用心者的推波助瀾。在網上就有流傳甚廣的安宮牛黃丸「節氣服用指南」，有認證為中醫師者，煞有介事介紹「可以在一年四季的驚蟄、夏至、霜降、冬至節氣服用」。
  基於對安宮牛黃丸的「信賴」與「崇拜」，必然就會引發對「更有奇效的安宮牛黃丸」的追求。一個普通用戶在小紅書發出的疑問引爆網友跟帖：「88年的牛黃安宮丸，到現在還能要不？」眾多網友好心勸阻該樓主「一定不能丟」，斬釘截鐵告知「沒有過期一說，年份越老越值錢」「我家八幾年的都留著」「有錢也買不到系列」「中藥沒有有效期限」。
  有的網友更是告訴樓主「賺到了」，因為「八幾年的安宮牛黃丸價格不下10萬元」。這個留言不是沒有依據。2017年，一顆產自20世紀60年代的廣譽遠安宮牛黃丸在拍賣會上以6000元起拍，最終拍出11萬元，令人趨之若鶩，或翻箱倒櫃希望一夜暴富，或遺憾未有家傳，或竊喜守住一顆「家傳寶丹」。
  有業內人士表示，因為1993年全球禁止對犀牛角的貿易和使用，中國開始用水牛角濃縮粉替代，而1993年前的安宮牛黃丸被認為含有犀牛角成分，因此這個年份也成為該藥的性能和價值的「分水嶺」。
  過期安宮牛黃丸並不適於再食用，但民間有根深蒂固的「中藥不會過期」的觀念。
  從雅昌藝術網的拍賣數據中可以看到，今年7月下旬，北京某拍賣行將拍賣一顆安宮牛黃丸，估價28萬元。事實上，單看今年，就有廣東、北京、香港、四川以及海外的多家拍賣行上拍安宮牛黃丸，拍品大多產於20世紀80—90年代，其中以北京同仁堂、天津達仁堂、陝西大明宮等生產的為主。
  有收藏人士表示，購買不是純粹為了收藏，目的還是有需要時作為救命藥服用，「越老越有用」。
  儘管不少醫生、醫藥專家頻頻公開強調，從藥品的特殊性看，過期安宮牛黃丸並不適於再食用，但民間有根深蒂固的「中藥不會過期」的觀念，認為只要打開後發現不變色變味，就可服用，何況金箔可以起保護作用—有一家售賣安宮牛黃丸的網店就以「藥丸被金箔包裹，該層為真黃金箔，均有引藥入經的作用」進行宣傳。
  一名醫藥行業人士卻坦言，天然麝香、牛黃這些芳香藥容易揮發，再好的金箔，也沒辦法抵擋藥效的衰減。
  除了陳年安宮牛黃丸，還有「安宮牛磺丸」也有市場。今年3月，有媒體報導多個電商平臺直播售賣假冒的「安宮牛磺丸」，生產批文是蜂蜜製品食品批文，卻宣稱「需要急救，叫120後還可以來一顆，多堅持90分鐘」，99元6粒的價格吸引了眾多買家。有消費者從購買數百元的正品到發現「平替」後欣然服用，導致健康受損。
  臨床應用或存在濫用
  事實上，安宮牛黃丸並不是可以長期服用的藥品，救急後症狀緩和便需停用。也有中醫生強調，不一定非用「雙天然」安宮牛黃丸，因為「雙天然」「單天然」藥效差別並不大。
  「雙天然」指安宮牛黃丸使用天然牛黃和天然麝香；「單天然」指牛黃或者麝香使用天然；另外還有「雙人工」，則是食用人工麝香、人工牛黃。
  目前，體外培育牛黃價格也高達12.5萬元/千克，但與天然牛黃165萬元/千克的價格比，仍是「小巫見大巫」。而據康美中藥網，人工合成牛黃價格為1500元/千克。
  天然牛黃貴於黃金是因為難得。牛黃其實是牛的膽結石，一般10年以上的老牛，才可能有牛黃，而牛得膽結石的概率只有1‰～2‰，也就是「100萬頭牛才能得3到4公斤牛黃」。
  不過，1972年起，國家藥品監督qfX8JK3qWDgEXW+keheXcLNf53ojAlIrZtTjUZTFfo8=管理部門陸續批准人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃等3個牛黃代用品，多數中成藥製劑使用人工牛黃替代天然牛黃作為原料，但仍規定，作為急危重症中成藥的安宮牛黃丸，必須使用天然牛黃、培植牛黃或體外培育牛黃。
  有投資機構研究員表示，針對不同消費需求和消費能力的人群，「天然與人工的安宮牛黃丸有各自的市場」。據其公開的統計數據，目前每年全國安宮牛黃丸的供應量只有700多萬丸，預計有2到3倍增量空間。
  有業內人士表示，中藥漲價潮其實每個週期就會出現一次，前幾年的片仔癀也曾經曆過一次，而安宮牛黃丸材料確實珍稀，除了原材料漲價之外，其根本原因還在於市場炒作：「得益者有安宮牛黃丸的生產商，還有各種牛黃的供應商，以及商家。至於消費者，只要不理智消費，永遠都是被『薅羊毛』的。」
  但更值得關注的，是安宮牛黃丸「被廣泛用於各種腦病的治療，並逐漸應用於外科、婦科和兒科等科室」。但有觀點認為，「臨床上對於其應用仍缺乏統一認識和標準，主要是由於對經典名方的證據積累和挖掘不足，導致未能充分發揮中醫藥的優勢」；也有研究者質疑，其在臨床應用是否存在濫用、誤用如主治範圍不清晰、藥用療程混亂等問題。
  2023年，有學者提出「真實世界研究+經典名方」組合，對推動中西醫結合實踐的意義，即區別於傳統的隨機對照試驗，在真實世界環境下收集與患者有關的數據，通過分析，獲得醫療產品的使用價值及潛在獲益或風險的臨床證據，「真實世界研究對於名老中醫經驗的傳承、臨床醫生個人經驗的總結和提高，以及中醫的新思路、新方法、新方藥的驗證與傳承，都有很好的推進作用」。
  對於大眾來說，如果過度「神化」安宮牛黃丸，或會導致濫用或錯失最佳治療時機，當務之急是清楚瞭解「安宮定心丸」的功效和誤區，方能「知而後定」。
  （木濃／文）