一次感冒流涕，在藥店被刷走400元；家人身上起濕疹，被店員推銷了相同通用名中最貴的一款藥。生活在杭州的楊茂茹，不明白為什麼自己總是遭遇「藥店刺客」。
  和楊茂茹經歷類似，一位常年購買紅黴素軟膏的消費者也發現「被宰了」：海口一家定點藥店結算的紅黴素軟膏單價15元，而同款藥品在外賣平臺售價最低僅1.8元，價差接近10倍。
  線下藥店買藥比醫院貴、「四同藥品」（通用名、廠牌、劑型、規格均相同的藥品）在不同藥店藥價不一、醫院缺貨藥品不知道去哪買……藥品資訊不透明問題困擾消費者已久。
  2024年以來，由國家醫保局牽頭開展藥價治理行動，以「醫保藥價通」「藥店比價通」為名的藥品比價系統在各地密集上線——收集各定點醫藥機構藥品的價格資訊，建立統一平臺，方便消費者即時查詢藥品價格、藥店位置以及導航購藥。
  南方週末記者統計發現，截至2024年8月，廣東、陝西、內蒙古、海南、福建等9省醫保以及深圳、大連、瀋陽、徐州、荊州等18市醫保均支持在手機上進行藥品比價。
  據南方週末記者瞭解，藥品「比價神器」的探索始於深圳。2021年，「醫保藥價通」作為重點民生專案之一在深圳推出。
  「這家藥店賣80元的藥，50米外的另一家藥店可能只賣75元。比價系統的出現，就是為了打破資訊差，就像出門吃飯前，先用點評軟體看看店裏有哪些菜、人均消費是多少，讓公眾用腳投票，引導藥店主動降低不合理藥價。」深圳醫保局價格招采處處長李新強向南方週末記者表示。
  同藥不同價，「稀裏糊塗付了錢」
  相同通用名的藥品，藥價為何差距這麼大？
  中國藥科大學醫藥價格研究中心主任路雲向南方週末記者解釋，藥品有通用名和商品名，同一通用名的藥品由於不同廠家的生產技術水準不同，不同廠牌藥品可能在品質、療效上存在一定的差異，表現在價格上也可能會有所區別。
  問題在於，對於大多數常用藥，缺乏醫學背景的消費者往往難以分辨不同廠牌藥品的區別。有時，楊茂茹要求藥店店員開最普通的藥，還是會被推銷高價藥，對方的話術通常是「貴的藥效果更好，一粒就管用」。
  在不同醫藥機構，同一款藥的價格也受到多重因素影響。
  江蘇省醫療保險研究會副秘書長、東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任張曉介紹，目前藥品價格的形成主要有兩種模式：公立醫院參與的醫保藥品帶量集采，通過醫保的戰略性採購壓低了藥價；零售藥店自主經營，可以根據集采和談判價格跟標採購，也可與藥企單獨談判、自主採購定價，因此藥店的採購方式、銷售模式、行銷策略、經營成本等因素都會影響藥價。
  「藥房本身定位的差異，如單體藥店與連鎖藥店、醫保藥店與非醫保藥店、門統藥店與非門統藥店、綜合藥房與專科藥房等，也會導致藥價不同。」路雲說。
  複雜的機制下，患者往往缺乏藥價判斷能力，藥店店員通常更不會主動說明價格，挑揀完藥品就迅速掃碼要求付款，「讓人難以拒絕」。「每次都是稀裏糊塗付了錢。」楊茂茹回憶。
  「貨比三家」，怎麼比？
  要讓消費者以最實惠的價格買到所需藥品，第一步就是「藥價透明化」。
  「藥品銷售明碼標價本是規定動作，藥店貨架上的藥品有價簽，醫院藥品（價格）在收費處也會滾動公示。」李新強說。然而，以往的藥價公示只能呈現一家醫藥機構的售價，要想「貨比三家」，消費者只能親自到場。
  作為能夠聚合不同機構藥價資訊的工具，藥品比價系統應需而生，但具體要比什麼、怎麼比，全國尚無先例可循。
  2021年，「開展醫保定點零售藥店醫保藥品價格監測工作」列入深圳市政府「我為群眾辦實事」重點專案。李新強回憶，當時深圳市醫保局召集藥店代表、行業專家進行深入論證，各方都支持利用公開的藥品比價系統，發揮社會公眾的監督作用。
  當年11月，深圳市醫保局正式推出的「醫保藥價通」，將比價範圍設定在全市定點零售藥店，比價對象為「五同藥品」，即在通用名、廠牌、劑型、規格相同的基礎上，增加「相同包裝」的要求，讓藥品價格更具可比性。
  「收集定點藥店所有刷卡記賬數據後，我們還要在後臺進行人工清洗標化，讓數據可比、可用，再對外展示。」李新強介紹。
  運行兩年後，深圳市醫保局在2023年將「醫保藥價通」升級為「醫保價格通」。一字之差，意義不一——除了比價對象增加了醫用耗材和醫療服務專案，比價範圍也覆蓋了全市定點醫療機構。
  更新之後，「比價神器」呈現的藥價維度更豐富了。比如，「醫保價格通」新增了同一藥品在全市定點零售藥店/定點醫療機構的均價和價格區間以及近3個月銷量等數據。
  「這對藥店也是件好事。藥店經營者以前可能需要專門雇人去其他門店抄價，用於判斷自己的定價。現在遇上某款藥賣不動，打開『醫保價格通』就可能發現，原來是隔壁有人賣得比自己便宜。為了避免藥品滯銷，藥店會主動降價。」李新強認為，藥品比價系統的實踐，探索出了一條由「曬價」「比價」促進「控價」的可行路徑。
  深圳市醫保局數據顯示，2023年12月-2024年7月期間，已有4236家定點零售藥店主動對4224個醫保藥品進行了降價。
  避免買藥跑斷腿，醫師也獲益
  買藥怕「被宰」，更怕買不到急用藥。「比價神器」第二步要解決的是增強藥品可及性。
  路雲指出，價格雖是買藥最容易直觀感受的因素，但並非唯一「金標準」。對於療程長、用量大的慢性病藥物，消費者可能更關注價格。而對一些突發的急症用藥，則會在價格的基礎上，額外考慮購藥的便捷程度、治療效果等因素。
  在眼科醫院開的玻璃酸鈉滴眼液用完後，生活在深圳的鄧冰怡試圖在定點藥店購買同款藥，卻發現藥店的藥價遠高於醫院，且無法使用醫保統籌，只能用個人帳戶支付。
  鄧冰怡決定去醫院買藥，但離家最近的醫院該藥處於缺貨狀態。上網搜索時，鄧冰怡意外發現了「醫保價格通」的另一功能——查「哪些地方能開到這款藥」。
  2019年以來，國家衛健委對各級醫療衛生機構的基本藥物配備品種數量做出明確要求，政府辦基層醫療衛生機構的基藥占比原則上不低於90%。李新強表示，「基藥配比多了，有些非基藥就少了。但老百姓不是只吃基藥，一些非基藥在基層醫療機構很可能買不到。另外，部分藥品只向特定連鎖零售藥店供應，也不是所有藥店都能買齊藥品。」
  此時，困擾患者的不是「貴不貴」，而是「有沒有」，「利用藥品比價系統，可以便捷查詢瞭解最近幾天哪家醫療機構或零售藥店結算了某款藥，降低群眾『跑空』的概率」。李新強說。
  同在早期探索「比價神器」的大連，也著眼於患者買藥的可及性。
  2023年，大連職工醫保門診共濟保障制度落地初期，部分基層醫療機構備藥不足。為解決患者所需藥品較「冷門」，或醫院藥品暫時缺貨等問題，大連建立了基層醫療機構處方流轉機制——社區醫院把處方流轉出去，參保患者憑藉5日內有效處方和醫保電子憑證，可自主選擇去任一門診統籌處方流轉定點藥店購藥。
  處方流轉後，上哪買藥、如何買到和處方品規一致的藥品卻成為難題。
  大連市醫保中心綜合部資訊化專案運維負責人張煒告訴南方週末記者，「門診統籌藥品價格查詢系統」作為門診統籌制度的配套服務，承擔了為患者就近選擇藥店的功能，「系統支持定向查詢流轉電子處方的藥品價格，無需患者主動輸入藥名查價」。
  更重要的是，比價系統也讓醫師獲益。現實中，同名藥品劑型和規格未必一致，服藥方式和療效也有區別。比價系統上線前，曾出現流轉處方上的藥品品規與藥店在售的不同，導致處方流轉失敗的情況。
  「比如，一些高血壓患者要長期開特定的降壓藥，但同類藥品太多了，醫師開出的藥品編碼可能和患者實際需要的不一致，患者還要回醫院重新開處方。醫師利用比價系統查詢藥品，可以和患者精准地確認藥品廠牌、劑型、規格等資訊。」張煒說。
  大連「比價神器」對接了參保人員的處方流轉資訊，在系統中點擊電子處方，可查詢在售該藥品的定點醫藥機構的藥價和地址。大連市醫保局|圖
  買藥實際支付價格受多重因素影響
  2024年以來，深圳、大連經驗開始向全國推廣，但各地上線的藥品比價功能仍有差異。
  南方週末記者瞭解到，深圳、大連兩款藥品比價系統對接的資料庫不同，前者藥品價格資訊來自定點醫藥機構通過國家醫保資訊平臺上傳的刷卡記賬數據；後者按照國家介面標準，對接定點醫藥機構進銷存系統，藥品價格來自醫藥機構自主錄入的銷售數據。
  兩套數據庫各有優劣，體現在數據更新時間和數據準確性兩方面。
  2024年7月25日，南方週末記者點進深圳「醫保價格通」發現，系統彈窗提示「當前數據資訊更新至2024年7月21日」。李新強表示，「目前相關數據仍需清洗標化處理，導致存在3-5天的滯後。」
  大連「門診統籌藥品價格查詢系統」依託國家介面的進銷存系統，能即時獲取藥店數據並即時對外呈現，但張煒坦言，藥價數據經藥店自行上傳，難以對數據準確性做到完全監管，除非藥價超出省平臺限價、醫保系統無法結算，或是消費者投訴，才能在事後發現。
  「我們要求所有藥店輸入進銷存系統的價格都是藥品實際單價，不能是會員價、折扣價、滿贈優惠價。比價系統支持按價格排序，有的藥店為了讓自己排名靠前，故意錄入打折價，假設某藥3元一盒，6元三盒，藥店應錄入的單價應為3元，而非享受『買二贈一』優惠後的2元。」張煒說。
  藥品標價透明後，用戶的訴求更進一步——關心自己究竟要出多少錢。但需要注意的是，決定買藥實際支付價格的影響因素還有很多。
  南方週末記者瞭解到，目前藥品比價系統展示的藥價都是醫保統籌支付前價格，受醫療機構等級、患者參保類型、藥店是否有門診統籌資質、藥品集采類型等因素影響，醫保能否報銷、報銷比例大小都存在差異，患者個人實際支付價格也會有不同。
  「如果能夠根據用戶（一檔二檔醫保等）、機構（藥店或醫療機構，及醫療機構的定級）和查找項（甲類、乙類藥品等）資訊，直接算出來統籌、個賬、現金的比例，並支持比較，使用體驗會更好。」鄧冰怡建議。
  擴大比價範圍，網上藥店數據待納入
  除了價格，庫存公示資訊也有待細化。南方週末記者發現，目前各地「比價神器」只能呈現藥店過往銷售數據，並不能確保藥品隨時有貨。
  2024年7月底，南方週末記者選取「醫保價格通」銷量排名第一的小柴胡顆粒（華潤三九醫藥股份有限公司）、慢性病常用藥銷量排名靠前的降糖藥格華止（默克制藥江蘇有限公司）、降脂藥立普妥（輝瑞制藥有限公司）共三款藥為調查對象，隨機走訪深圳市三家定點零售藥店（永安堂、南北藥行、海王星辰）觀察庫存情況。
  在比價系統中，三家定點零售藥店能查到上述藥品的價格資訊，證明近期藥店有上傳結算記錄。南方週末記者發現，三家線下門店均可買到小柴胡顆粒，但有一家表示系統內一款特定規格的格華止缺貨，且到貨時間不確定，需等待藥店聯繫採購商。
  南北藥行某分店店員提到，參考外賣電商平臺判斷庫存可能更準確，「美團線上顯示有貨的，線下基本都能買到」。
  未能覆蓋網上藥店的藥品資訊，是各地現有「比價神器」的另一局限。
  據財聯社報導，2024年5月，國家醫保局部署「上網店，查藥價，比數據，抓治理」專項行動，明確以網售平臺「即送價」為錨點進行比價，治理不合理高價。
  「目前深圳剛剛啟動網上購藥醫保支付的試點工作，未來參保人在外賣電商平臺買藥、使用醫保結算的數據，有望納入系統，以進一步擴大比價範圍。」李新強說，「同時，藥品比價系統功能也會逐步完善。」
  藥品不是越便宜越好，還應關注品質
  從各地實踐來看，藥品比價系統的應用，旨在打擊利用資訊差惡意加價的「藥店刺客」。
  「藥品比價治理並非『一刀切』把高價調低，或者把低價調高，不是簡單粗暴地讓藥價向單一方向靠近，而是重在糾偏，最終形成合理的價格區間。」路雲說。
  李新強表示，「壓低市場藥價」不是深圳藥品比價系統設計的出發點，而是藥價透明化帶來「市場藥價合理回歸」的正面效應，藥價仍應由市場調節，不能一味追求藥價一致。
  江蘇省衛生法學會常務理事、南京中醫藥大學教授王豔翚也向南方週末記者表示，合格藥品的標準以及企業應獲得的合理利潤決定了藥價不可能過於便宜，否則只能影響藥品品質。
  張曉認為，藥品比價系統是為解決消費者日常購藥痛點而生，也應根據需求的變化查漏補缺。比如，買藥比價系統打破價格資訊差，保障了消費者對藥價的知情權和選擇權，但還應關注藥品的品質資訊。
  「買藥不是越便宜越好，縮小『四同藥品』藥價差異的同時，還有很多通用名相同的藥品，仿製藥和原研藥之間存在藥價差，可以在系統裏提供更多資訊，開放用藥諮詢，幫助消費者判斷藥品品質。」張曉說，「總體來看，藥品比價系統仍處在起步階段，未來可能會考慮在國家層面形成統一、規範和可比的醫保藥品比價平臺和比價方式，提供更高層級的醫保藥品價格監管治理模式。」
  （黃思琪 梁圓／文）