32歲的自由職業者蔡菜，對於服用異維A酸軟膠囊的經歷印象深刻。
  去年7月，她突發中度痤瘡，醫生判斷其「不算嚴重」。但因無法忍受常規治療的緩慢見效，她在社交媒體「種草」帖的吸引下，從電商平臺購入異維A酸軟膠囊。服用半個月後，痘痘有了明顯好轉，但皮膚乾燥、關節疼痛等副作用也接踵而至。
  異維A酸軟膠囊，是用於治療重度痤瘡的一線藥物，所謂痤瘡，即俗稱的「青春痘」。異維A酸軟膠囊具有減少皮脂分泌、疏通毛囊、抗炎、預防瘢痕形成等作用。社交媒體平臺上，不少博主將其稱為「祛痘神藥」。
  如今，這一藥物正面臨著更嚴格的安全審視。近期，國家藥監局對異維A酸軟膠囊說明書進行修訂，新版說明書強化了對「抑鬱、自殺意念」等精神風險的警示，新增了關於「可能引起性功能障礙」的個例報告，並指出個別患者停藥後相關症狀仍長期存在。2025年4月，澳大利亞治療用品管理局也曾發佈公告，要求補充異維A酸產品的安全資訊，進一步強調其在精神和性功能障礙方面的潛在風險。
  多名受訪專家告訴《中國新聞週刊》，在痤瘡治療中，臨床經驗具有不可替代的重要性。就異維A酸軟膠囊而言，患者應在專業醫師指導下購買和使用。
  罕見的自殺風險
  日前，國家藥監局官網發佈公告，對異維A酸軟膠囊說明書進行修訂。其中，原說明書第6條注意事項修改為「若出現抑鬱、躁動、精神異常、攻擊性行為，以及罕見的自殺、自殺意念和自殺企圖的情況，患者應立即停藥，患者或其家屬與處方醫師及時聯繫」。國家藥監局建議，在治療前和治療過程中評估患者心理健康狀態，已存在明顯抑鬱症狀或有抑鬱症的患者謹慎使用。
  痤瘡，是一種好發於青春期的慢性炎症性皮膚病。《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》將痤瘡分為四級，包括僅有粉刺的輕度Ⅰ級，有炎性丘疹的中度Ⅱ級，出現膿皰的中度Ⅲ級，以及有結節、囊腫的重度Ⅳ級。北京大學人民醫院皮膚科主任張建中告訴《中國新聞週刊》，異維A酸軟膠囊作為處方藥，僅適用於中重度或重度痤瘡的治療，通常在更常規、更安全的治療方案無效或療效不佳時，才會考慮使用。
  張建中認為，「異維A酸軟膠囊的副作用往往具有個體差異。抑鬱或自殺意念在臨床上較為少見，但仍需警惕」。他曾接診過一名年輕的女性痤瘡患者，在服用異維A酸軟膠囊後，情緒明顯低落，停藥後症狀即消失。在充分溝通後，張建中將其藥量降至常規劑量的1/4，患者症狀得到明顯緩解。
  2023年發表於《皮膚病學雜誌》的一篇文章指出，有研究推測，異維A酸可能會改變多巴胺、血清素等調節情緒的神經遞質水準，從而導致精神疾病。但其流行病學關聯和風險因素尚不清楚。
  張建中指出，痤瘡治療屬於「面子工程」，對於患者情緒、心理的影響本身比較大，部分患者甚至形成增生性的永久疤痕，可能進一步加重情緒負擔。因此，在用藥前後關注患者心理狀態尤為重要。
  此外，異維A酸軟膠囊說明書新增第9條注意事項，指出已有異維A酸可能引起性功能障礙的個例報告。個別患者停用異維A酸後性功能障礙相關症狀仍長期存在，可能需要專科治療。
  對此，張建中表示，臨床觀察中，引起性功能障礙的病例極為罕見。「新增說明書修訂意味著在用藥前需更全面地對患者評估與風險告知，但患者無須感到過度恐慌。」
  澳大利亞治療用品管理局數據顯示，截至2025年1月28日，其不良事件資料庫已收錄117份與異維A酸相關的嚴重精神類不良案例，其中包括48例抑鬱、28例自殺意念、26例自殺、18例自殺未遂等。此外，該資料庫還記錄了24起與異維A酸相關的性功能障礙不良案例。
  首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科主任趙俊英告訴《中國新聞週刊》：「此次國家藥監局修訂涉及的精神和性功能障礙風險，在臨床上較少見，但對於不幸遭遇該不良反應的個體及其家庭而言，風險一旦發生，便是百分之百的災難。因此這種警示極有必要。」
  「簽訂惡魔契約」
  對於深受痤瘡困擾的患者而言，服用異維A酸軟膠囊如同一場「以痛換美」的豪賭。根據全球疾病負擔研究（GBD）估計，2019年，中國的痤瘡患病率為4.1％。2024年，中南大學湘雅醫院發表於《歐洲皮膚病與性病學會雜誌》的一項研究顯示，針對中國96所高校逾1.8萬名大學生的調查中，痤瘡患病率達48.0％。
  社交媒體上，不少痤瘡患者把服用異維A酸軟膠囊比作「簽訂惡魔契約」。多名受訪者向《中國新聞週刊》解釋，這是由於該藥療效顯著，但也伴有一系列副作用。
  平面設計師李桃今年25歲，讀高一時，她曾在貴陽市一家皮膚科醫院被確診為重度痤瘡。痘痘嚴重時，她一度不敢出門、恐懼社交。試遍了喝中藥、打點滴等方法後，去年10月，她在社交平臺刷到異維A酸軟膠囊，隨即開始服用。用藥15天後，臉上原有的泛紅逐漸消退，但皮膚乾燥到幾乎起殼。
  多名受訪專家指出，異維A酸軟膠囊的常見副作用包括口唇及皮膚乾燥、脫髮、光敏感及皮膚色素沉著等。在代謝方面，藥物對肝功能和血脂也會產生一定影響。但目前來看，這些常見反應在多數情況下可逆。不過，需要注意的是，對於兒童及青少年，如果長期服藥可能影響發育。由於藥物具有明確的致畸風險，妊娠期女性嚴禁服用。
  被濫用的「祛痘神藥」
  在各大社交平臺上，不少博主在個人主頁分享「用藥指南」及個人體驗。李桃與蔡菜代表了一類典型的用藥群體：以年輕女性為主，嘗試了多種祛痘方法，異維A酸軟膠囊的光環，讓她們忽略了濫用的風險。
  多名受訪者表示，電商平臺購買異維A酸軟膠囊的流程十分便捷：僅需填寫用藥人基本資訊、勾選疾病情況，再經過簡短的線上問診，幾分鐘內即可完成處方開具與支付。
  張建中指出，這種便利性有其現實需求。異維A酸軟膠囊的用藥週期，通常需要持續三至六個月。實際診療過程中，受限於醫療機構的管理規定，單次處方量往往僅為兩周，「對外地患者而言，若憑處方在合規平臺買藥，能減少反復掛號、長途奔波的不便」。但他強調，異維A酸軟膠囊在許多國家被列為嚴格管控的處方藥。用藥劑量、療程，以及後期的減量與停藥策略，均需在醫生指導下進行。
  蔡菜告訴《中國新聞週刊》，不少網路「用藥指南」中，流傳著一個「用藥公式」，即「體重（千克）×60毫克/千克÷10毫克=需服用的異維A酸軟膠囊總粒數」，例如，一個50千克的成年人，則需要吃滿300粒異維A酸軟膠囊。
  對此，趙俊英解釋稱，異維A酸軟膠囊常規的每日服用量為每千克體重0.5—1毫克。但實際治療中需根據患者體重靈活調整，且每日服用量存在上限。考慮到藥物對於血脂、肝腎功能的影響，醫生需全面評估患者情況後，實施個體化的給藥。張建中進一步指出，就痤瘡治療而言，並沒有「必須吃滿多少顆」的硬性規定。目前，臨床更傾向於小劑量用藥，以減少副作用。如果盲目追求「公式」算出的總量，可能帶來不必要的身體損傷。
  （劉孜妍／文）