在很多人的認知裏，高血壓是中老年人的「專屬病」，是伴隨血管老化、機體功能衰退而出現的慢性病。然而，這一固有觀念如今正在被打破：沉重的學業壓力、長期焦慮情緒、高油高糖高鹽的飲食結構、普遍睡眠不足且缺乏運動……這些因素交織成一張複雜而危險的網，讓越來越多的孩子早早地被貼上了高血壓的標籤。
  「目前，我國高血壓患病人群呈現快速低齡化、患病率持續上升的趨勢，已成為心血管疾病防控的嚴峻挑戰。」首都醫科大學附屬北京兒童醫院心內科主任醫師肖燕燕告訴《瞭望東方週刊》，「超過40%的成年高血壓患者，發病起源可追溯至兒童期，臨床中兒童高血壓的檢出率隨肥胖率攀升逐年增高。」
  守住孩子們的「血壓紅線」，刻不容緩。
  認知盲區
  一名初中男孩，因為上課時精神萎靡、總是趴在桌上，體育課稍一運動就氣喘吁吁，被父母帶到首都醫科大學附屬北京安貞醫院就診。「他們覺得孩子可能患上了心臟病。」該院雙心醫學中心主任劉梅顏告訴《瞭望東方週刊》，「但實際上，我一給孩子測血壓，就發現了問題：收縮壓170mmHg，舒張壓120mmHg——這是一個相當驚人的數值。」她坦言，近兩年，越來越多因疑似心臟問題就診的孩子，最終被確診為高血壓。
  肖燕燕介紹，兒童高血壓的診斷標準與成人不同，並非統一釆用140/90mmHg的臨界值，而是按年齡實行差異化判定：3-15歲兒童青少年依據性別、年齡別和身高別的血壓百分位值判定，收縮壓或舒張壓任意一項≥第95百分位數（P95）即為高血壓，處於P90-P95之間或≥120/80mmHg則為正常高值血壓。2024版《中國高血壓防治指南》明確，16-17歲青少年直接參照成人標準，血壓≥140/90mmHg為高血壓，收縮壓120-139mmHg且舒張壓80-89mmHg 為正常高值血壓。同時，臨床診斷需非同日連續3次測量（每次間隔2周以上），若首次測量即達中重度高血壓標準（3-15歲≥ P99+5、16-17歲≥160/100 mmHg），可直接確診。
  但很少有家長會主動給孩子測量血壓。
  「多數家長認為高血壓是『成人病』，不僅從未給孩子測過血壓，即使體檢發現血壓偏高，也因孩子無明顯症狀而忽視。另外，部分家長還對兒童體檢存在抵觸，導致高危患兒無法被及時篩查。」肖燕燕說。在她的接診病例中，最小的高血壓患兒年齡在8-10歲之間，肥胖且有家族高血壓史，體檢時發現血壓持續處於同年齡段P95以上，屬於原發性高血壓早期。
  劉梅顏提到，除了不重視，家長另一認知誤區在於，認為孩子精神不濟、經常表示難受是「裝病不想上學」。「絕不能做這樣的推斷。」她解釋，當身體出現不適時，人對活動的興趣會明顯下降，如果對遊戲、美食都提不起興趣，說明病情可能已經相當嚴重。「孩子覺得不舒服，一定有其原因。最簡單的辦法，就是先測量血壓和心率。」
  這種認知盲區，也與兒童高血壓本身的隱匿性有關。高血壓被稱為「靜默殺手」，在成人中尚且難以察覺，在兒童身上更加隱蔽。多數患兒無頭暈、頭痛等不適，主動表述能力也不強；特別是3-15歲兒童的高血壓診斷依賴「性別、年齡、身高別血壓百分位值」，而非簡單的數值標準，基層醫療機構缺乏專業的評估工具和數據，易出現漏診、誤診。另外，兒童血壓測量易受「白大衣效應」、測量方法不規範等因素影響，進一步增加了診斷難度。
  「不過，孩子還是會呈現出一些客觀信號。」劉梅顏表示，除精神不振、頻繁喊累外，有的孩子會經常捂住兩側太陽穴，這有可能是高血壓引發的顓部搏動性疼痛；還有孩子在生長發育中出現「生長痛」，疼痛刺激也可能導致血壓升高，這些都需要家長細心觀察。
  肖燕燕林充，若孩子出現以下情況，需測量血壓：一是肥胖，尤其是腹型肥胖；二是有高血壓、糖尿病家族史；三是出現頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、睡眠差;四是活動後出現胸悶、氣短、乏力；五是眼瞼或下肢浮腫。
  血壓密碼
  在醫學上，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。傳統觀念認為，18歲以下兒童高血壓以繼發性為主，即由其他疾病引發，如腎臟疾病、心血管畸形、內分泌異常等。但目前這一結構已發生根本性轉變。「臨床數據表明，12歲及以上高血壓患兒中，原發性高血壓占比已達51.7%，在青少年群體中，原發性高血壓已成為主流類型。」肖燕燕介紹。
  首先，遺傳因素是原發性高血壓的重要基礎。肖燕燕提到，家族中有高血壓、糖尿病病史的兒童，患病概率顯著升高。劉梅顏在臨床中也發現，.如果父母均患有高血壓，且一方在35歲前發病，孩子小小年紀就患上高血壓的可能性會大大增加。
  其次，肥胖是原發性高血壓最主要、最普遍的誘因。肥胖對兒童原發性高血壓患病風險的獨立貢獻近20%。肥胖會引發胰島素抵抗，同時導致血管壁増厚硬化，既升高血糖又直接推高血壓。在肖燕燕接診的患兒中，肥胖疊加不良生活方式的病例，占原發性高血壓患兒的80%以上。劉梅顏認為，隨著我國居民生活水平日益提升，「過度餵養」成為不少家庭的常見問題；同時，家庭對孩子運動習慣的培養卻不足。
  第三，長期精神緊張、焦慮、睡眠不足，及電子產品使用過度導致的晝夜節律紊亂，會從神經、內分泌、心血管三個層面直接破壞兒童的血壓調節機制。肖燕燕將其稱為「隱性誘因」：學業壓力引發的長期精神緊張，會使交感神經持續興奮，導致心率加快、外周血管收縮；焦慮、熬夜會刺激腎上腺分泌腎上腺素、皮質醇等激素，促使血管收縮、血容量增加；電子產品的藍光抑制褪黑素分泌，導致睡眠不足，破壞正常的「晝高夜低」血壓節律。
  值得注意的是，以上這些因素往往不是孤立發揮作用，而是相互疊加、形成惡性循環。肖燕燕用了一個形象的比喻：「兒童的血壓調節系統像一臺尚未調試成熟的機器，長期的精神和作息干擾會讓機器逐漸『失靈』，從暫時性血壓波動發展成持續性高血壓。」
  對於正處在生長發育期的孩子來說，高血壓如果未能得到及時發現和治療，對心、腦、腎、血管內皮的損害會持續加重，且部分損害不可逆。
  比如心臟損害，最常見的是左心室肥厚。兒童期心肌細胞尚在發育，長期髙血壓會讓心肌長期處於「超負荷收縮」狀態，導致心室壁增厚、心臟擴大，最終發展為心肌功能減退，30歲後易出現心力衰竭、冠心病，運動能力大幅降低。
  腦部損害同樣突出。長期高血壓會損傷腦血管內皮細胞，導致血管內膜中層增厚、彈性降低。兒童期是大腦發育關鍵階段，腦部供血受到影響後，不僅可能導致記憶力、注意力下降，還會顯著增加30-40歲時發生腦卒中的風險。
  此外，腎臟損害和血管內皮損害也不容忽視。腎臟損害早期可能僅表現為尿蛋白輕微升高，若持續進展，會導致腎功能逐步下降，遠期可能發展為慢性腎臟病，甚至需要透析治療；血管損傷則表現為脂質沉積、動脈粥樣硬化提前發生，使個體在30-40歲就可能出現頸動脈斑塊、夕蔔周血管病變，甚至心肌梗死。
  更關鍵的是，兒童期高血壓若未得到有效干預，會以「血壓軌跡」的形式延續至成年，不僅未來血壓更難控制，併發症也會來得更早、更重，讓生活品質大幅下降，甚至影響勞動能力。
  防線前移
  「治療不是目的，治療最終是為了不治療。」劉梅顏認為，面對兒童高血壓，最核心的策略不是被動忍受，而是主動干預；不是等到疾病纏身再亡羊補牢，而是將防線前移，在問題萌芽之初就早早扼殺。
  「家長要主動學習兒童心血管健康知識。」肖燕燕給出了明確的行動指南：3歲是兒童首次測量血壓的關鍵年齡，從3歲開始，每次常規體檢都應包含血壓測量；對於肥胖、有家族病史的高危兒童，更應每3-6個月監測一次血壓。
  「出現這三種狀況需立即就醫：3-15歲兒童，血壓≥同年齡段、同性別、同身高P99+5,或單次測量達160/100rnmHg以上；16-17歲青少年，血壓≥160/100mmHg :無論年齡，血壓偏高同時伴有胸悶、頭痛、浮腫、血尿等症狀。」
  家庭自測血壓時，一些細節必須注意。劉梅顏介紹，要選擇通過國際認證的上臂式電子血壓計，儘量不選腕式電子血壓計。肖燕燕補充，還要根據孩子上臂圍選擇合適袖帶——12歲以下選小號或超小號.12歲及以上選標準袖帶，體格偏大的10-11歲兒童也可選用標準袖帶，「袖帶氣囊需覆蓋上臂圍的80%-100%，避免袖帶過松或過緊導致數值偏差」。
  同時，測量前應讓孩子安靜休息5分鐘，避免跑跳、哭鬧、進食後立即測量；測量時釆取坐位，右上臂與心臟保持同一水準，雙腳平放地面。每次測量間隔1分鐘，連續測3次，若相鄰2次讀數相差10mmHg以上，需再次測量，取後兩次平均值。
  對於輕度高血壓或高危兒童，生活方式干預是首選且貫穿始終的治療手段，需從飲食、運動、作息、體重控制四個方面制定個性化計畫。飲食調整的核心是低鹽、低糖、低脂，均衡營養，減少精製糖和精製碳水，增加優質蛋白和膳食纖維，每日攝入足量新鮮蔬菜（≥500g）和低糖水果。運動方面，鼓勵孩子進行中等強度、碎片化的運動，避免久坐，可選快走、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車及羽毛球、籃球等輕度對抗運動。作息上要注意規律睡眠，避免熬夜，小學生每日睡眠不少於10小時，初中生不少於9小時，高中生不少於8小時，儘量在晚上10時前入睡，睡前停用所有電子產品。
  當生活方式干預效果不佳時，何時必須啟動藥物治療？肖燕燕給出了明確標準：經生活方式干預6個月後血壓仍未達標；血壓達到中重度高血壓標準（3-15歲≥ P99+5、16-17歲≥160/100mmHg）；高血壓伴隨明顯症狀，合並糖尿病、繼發性高血壓，或已出現心、腦、腎等靶器官損害。
  不過，兒童降壓藥有特殊用藥原則：小劑量起始，個體化調整，從最小有效劑量開始，根據血壓控制情況逐步調整，避免血壓驟降影響生長發育；優先選擇每日一次的長效降壓藥，提高服藥依從性，保證血壓平穩控制；以單一藥物治療為主，必要時聯合用藥；治療期間密切監測，定期復查，根據兒童生長發育及時調整劑量。
  針對家長普遍擔憂的「會不會一輩子吃藥」的問題，肖燕燕表示，如能早期發現異常，可通過改善生活方式來控制血壓；即使啟動藥物治療，若服藥後血壓控制良好，同時配合生活方式干預，實現體重正常、心血管功能改善，也可逐步停藥。
  在家庭防控之外，學校也應承擔起健康環境營造和監督責任，保障學生的體育課時、優化校園餐飲、減輕學業壓力、開展兒童心血管健康科普等。作為兒童心血管科醫生，肖燕燕呼籲，將兒童心血管健康納入全民健康管理體系，建立全國兒童心血管健康資料庫；強化科普宣傳，破除認知誤區，讓「3歲測血壓、兒童控體重、全家健康飲食」成為社會共識；形成跨部門的防控合力，為兒童營造有利於心血管健康的成長環境。
  （趙狄娜／文）