咳嗽、咳痰、久咳不止、呼吸困難……初春乍暖還寒，身邊的不少“老肺病”又痼疾重犯了。早春三月，晝夜溫差變化大，是慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)容易反復發作的高發季節。藥物治療用於預防和控制症狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質量，因而治療慢阻肺，合理用藥是極為關鍵的環節。治療慢阻肺，哪些藥物最常見？

支氣管擴張劑

支氣管舒張劑可鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺症狀的主要治療措施。主要的支氣管釺張劑有2－受體激動劑、抗膽鹼藥及甲基黃嘌呤類，可根據藥物作用機理及患者的治療反應選用。短效支氣管舒張劑價格低廉，長效制劑使用方便。聯合應用不同作用機制與作用時間的藥物可以增強支氣管舒張作用，減少不良反應。

2－受體激動劑:主要有沙丁胺醇和特布他林等，為短效定量霧化吸人劑，數分鐘內起效，15－30分鐘達到峰值，療效持續4－5小時，建議24小時內不超過8－12噴。主要用於緩解症狀，按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，

l－3分鐘起效，作用持續12小時以上，每天2次。茚達特羅是一種新型長效2-受體激動劑，2012年7月已在我國批准上市，該藥起效快，支氣管舒張作用長達24小時，每日1次可以明顯改善肺功能和呼吸困難症狀，提高生命質量，減少慢阻肺急性加重。

抗膽鹼藥：主要有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽鹼受體，定量吸入時開始作用時間較沙丁胺醇慢，但其持續時間長，30－90分鐘達最大效果，可維持6－8小時，每日3－4次，長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況。噻托溴銨是長效抗膽鹼藥，可以選擇性作用於M1和M3受體，作用長達24小時以上，每日1次，長期使用可改善呼吸困難，提高運動耐力和生命質量，也可減少急性加重頻率。

茶鹼類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣，在治療慢阻肺中應用廣泛。還有改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但總的來看，在一般治療劑量下，茶鹼的其他多方面作用不很突出。緩釋型或控釋型茶鹼每日口服l一2次可以達到穩定的血漿濃度，對治療慢阻肺有一定效果。

磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑

PDE－4抑制劑的主要作用是通過抑制細胞內環腺苷酸降解來減輕炎症。該類藥物中羅氟司特已在某些國家被批准使用，尤其對於存在慢性支氣管炎、重度至極重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者效果較理想。羅氟司特不良反應:最常見的有惡心、食欲下降，腹痛、腹瀉、睡眠障礙和頭痛，發生在治療早期，可能具有可逆性，並隨著治療時間的延長而消失。對照研究結果顯示，在羅氟司特治療期間出現不明原因的體重下降(平均2kg)，因此建議在治療期間監測體重，低體重患者避免使用。對有抑鬱症狀的患者也應謹慎使用。羅氟司特與茶鹼不應同時應用。

其他藥物

祛痰藥(黏液溶解劑):慢阻肺患者的氣道內產生大量黏液分泌物，可促使其繼發感染，並影響氣道通暢，應用祛痰藥似有利於氣道引流通暢，改善通氣功能。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙醯半胱氨酸等；

抗氧化劑:慢阻肺患者的氣道炎症導致氧化負荷加重，促使其病理生理變化。應用抗氧化劑(N－乙　半胱氨酸、羧甲司坦等)可降低疾病反復加重的頻率；

免疫調節劑:該類藥物對降低慢阻肺急性加重的嚴重程度可能具有一定作用，但尚未得到確証，不推薦作為常規使用。

慢阻肺，該不該吸入激素？

有人說，慢阻肺病人如果經常使用吸人性糖皮質激素治療，擔心副作用比較大。那麼慢阻肺，該不該吸入激素？

其實，長期規律吸入激素適用於肺功能中FEVl占預計值%<50%(肺功能屬幹重度和極重度)，且有臨床症狀及反複加重的慢阻肺患者。吸入激素和e 2-受體激動劑聯合應用較分別單用的效果好，目前已有氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅兩種聯合制劑。研究發現，對FEVl占預計值%<60%的患者規律吸入激素和長效9 2-受體激動劑聯合制劑，能改善症狀和肺功能，提高生命質量，減少急性加重頻率。

不推薦對慢阻肺患者採用長期口服激素及單一吸入激素治療。

如果咳嗽加重，可以用止咳藥嗎？

慢阻肺患者的痰液一般較黏稠，不易咳出，痰液刺激氣道或喉部神經末梢，而引起咳嗽，如果能夠有效祛痰，則咳嗽自然減輕，故祛痰止咳藥中祛痰是主要的，慢阻肺病人絕大多數情況下不應該使用鎮咳藥。但如果咳嗽十分嚴重，影響患者的生活質量，且痰液不很黏稠，可以適當應用止咳藥緩解症狀。慢阻肺藥物治療中的誤區有哪些？

過於重視口服藥物，忽視氣霧劑的使用:

與口服藥物相比，吸入劑的不良反應小，且直接作用在患病部位，因此慢阻肺藥物治療的給藥方武上多首選吸入治療。

在慢阻肺病情較為穩定或好轉後停止用藥治療:

在慢阻肺治療過程中如沒有出現明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長期的規律治療。

急性加重時自行使用抗生素:

慢阻肺的病程可分為急性加重期和穩定期。穩定期患者無需使用抗生素，急性加重期指患者有短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，由於急性加重可由除細菌感染外的多種因素引起，如病毒感染、環境理化因素等，故建議急性加重期患者到醫院就診後由醫生判斷是否使用抗生素，而不要自行使用抗生素。

否該接種疫苗來預防複發？

接種流感疫苗可以降低慢阻肺患者的嚴重程度和病死率，可以每年接種1次  (秋季)或2次(秋、冬季)。肺炎球菌疫苗含有23種肺炎球菌莢膜多糖，雖已用於慢阻肺患者，但尚缺乏有力的臨床觀察資料。

治療慢阻肺是否有“特效藥”？

慢阻肺的治療沒有特效藥，強調包括藥物在內的綜合治療。其中對患者的教育與管理也很重要，主要包括:督促患者戒煙；使患者瞭解慢阻肺的病理生理與臨床基礎知識；掌握一般和某些特殊的治療方法；學會自我控制病情的技巧，如腹武呼吸及縮唇呼吸鍛煉等，瞭解赴醫院就診的時機；社區醫生定期隨訪管理。