很多人都知道，血壓超過140／90毫米汞柱，才屬於高血壓。

不過，最近美國人說這個標準過時了／要再調低一點。

不久前，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）聯合發佈《2017AHA／ACC高血壓指南》，提出新標準：血壓≥130／80毫米汞柱即為高血壓。

這標準一出，全美一夜之間便多了3000萬高血壓患者。

美國為什麼要調低標準？

血壓超130／80毫米汞柱，風險已翻倍

網上流傳著「陰謀論」，說美國之所以降低高血壓診斷標準，是因為藥企在推波助瀾，想讓更多人去吃降壓藥。

但劉晨醫生指出：「雖然很多臨床試驗都是藥企發動的，但要推出這樣一個重大的臨床決策，一定有大量的、足夠的臨床依據。」

過去認為，血壓≥140／90毫米汞柱，會大幅增加心腦血管疾病的發病風險，比如動脈粥樣硬化、冠心病等，引發心肌梗死、腦梗死，危及生命。

而美國近年來開展的大型臨床研究發現，只要血壓身130／80毫米汞柱，發生心血管疾病的風險，已經比正常血壓的人翻倍了。

據此，把高血壓診斷標準定為≥130／80毫米汞柱，可以讓血壓在（130〜140）／（80~90）毫米汞柱之間的人也儘早採取干預措施，進一步減少未來發生心腦血管事件的可能性。

中國也要改標准嗎？

有待觀察，未必適合中國人

中國許多疾病的診斷標準，會跟著美國走，那是否意味著，中國高血壓標準也要改了？

其實並沒有。

《中國高血壓防治指南（2017年修訂版）》即將在2018年初出臺，其編撰組專家指出，中國高血壓診斷標準仍維持在140／90毫米汞柱。

劉晨也認為，尤目前的臨床證據來看，我國未必要馬上跟著美國的標準走。

「美國調整高血壓診斷標準的依據，是全球多中心的臨床研究，但儘管如此，研究對象主要還是以西方人群為主，亞洲人占的比例不算大。」

所以，「血壓降到130／80毫米求拄以下，獲益更大」這一結論，到底是否適合中國人，還有待更多的臨床觀察。

劉晨指出，中國的高血壓患病人群和美國的有點不同。

中國高血壓患者比較顯著的特點包括：老年患者比較多，腦血管病患病率較高，卒中的發生率高於心梗的發生率，等等。

「過往我們發現，把西方的高血壓用藥指南放在東方人身上，也有點不適用，比如，劑量太大、副作用太大等。」

調整高血壓診斷標準，還是社會問題。

如果採用美國標準，「我國可能會增加幾千萬的高血壓患者，對我國醫療資源、醫保資源會帶來非常大的衝擊。」劉晨說。

血壓（130~40）／（80~90）毫米汞柱，咋辦？

大部份人都不必用藥

以後在美國，血壓一旦超過130／80毫米汞柱，就得馬上開始吃降壓藥了？

並非如此。

美國的高血壓新指南指出，血壓≥140／90毫米汞柱的，才需要開始吃藥；若血壓在130／80〜140／90毫米汞柱之間，大部分人只需通過生活干預來改善血壓。

所謂生活干預，通俗說就是「管住嘴、邁開腿」：注意低鹽、低脂飲食，戒煙，堅持進行體育鍛煉，保持適中的體重，等等。

也有特例：如果患有冠心病和中風，或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險大於10%，那只要血壓超過130／80毫米汞柱，就得開始用藥。

對此，劉晨點評說，美國新指南對「起始用藥門檻」的要求，跟目前我國的高血壓指南有相通處——

在我國，如果血壓在130／80毫米汞柱至140／90毫米汞柱之間，又沒有合併糖尿病、心臟病、慢性腎臟病等，醫生也一般不要求他們使用降壓藥

不過，我國指南仍稍微「寬鬆」——

對於血壓在毫米求柱至140／90毫米永柱之間，並患有搪尿病、心臟病、慢性腎臟病等疾病的人，以及血壓剛超過140／90毫米汞柱的人，醫生往往也不會要求他們馬上用藥。而會給他們3〜6個月的時間改善生活方式，此後血壓還是降不下來的，才要開始用降壓藥。

血壓都得降到130／80毫米素柱？

不必要，降得太低，也可能有風險

美國對高血壓患者的降壓目標，也提出了新要求。

過去認為，一般高血壓患者把血壓降到140／90毫米汞柱就可以了。60歲或以上沒有合並糖尿病或慢性腎臟病的，把血壓降到150／90毫米永柱以下也足夠了。

但新指南指出，高血壓患者應把血壓降到130／80毫米汞柱或以下，哪怕對65歲或以上的高血壓患者也是如此，除非這些老年患者同時患有多臟器疾病。

原因是，當下，高血壓患者將血壓降至140／90毫米汞柱，醫生往往就掉以輕心。患者血壓稍有波動，就容易再度超過140／90毫米汞柱。

中國高血壓聯盟副主席兼秘書長王文教授在介紹即將發佈的《中國高血壓防治指南（2017年修訂版）》時也指出，中國將提高降壓目標：一般高血壓患者應將血壓降到140／90毫米汞柱以下，部分可降到130／80毫米汞柱。

不過，對於老年高血壓患者，中國新版指南的降壓要求仍比美國寬鬆：

對於65〜79歲的高血壓患者，降壓目標是低於150／90毫米汞柱，如果患者可耐受，則可降至140／90毫米汞柱。

對於80歲以上的高血壓患者，降壓目標是低於150／90毫米汞柱。

劉晨分析說，有些老年人血壓降得過低，可能出現低血壓的症狀，比如頭暈、乏力、眼花等。尤其對於一些合併腦血管疾病患者，血壓過低可能影響腦部的血液供應，增加腦血管事件的風險。