【本報訊】美國心臟協會（American Heart Association，AHA）與美國心臟學學院（American College of Cardiology，ACC）於2017年11月13日發布有關高血壓的最新治療指引，重新定義血壓達130mmHg/80mmHg以上即為第一期高血壓，140mmHg/90mmHg則屬第二期高血壓。這是美國醫學界自2003年以來，首度更新有關血壓檢測與治療的指引，但大中華的醫學界表示，此更改未必適用於華人，反而有可能令華人患者增加併發症風險。

大中華地區專家商討新方向

今日，澳門高血壓聯盟、中國高血壓聯盟、廣東省高血壓專委會、澳門介入心血管病學會、中國心力衰竭學會、澳門兒科學會、澳門執業西醫公會、台灣高血壓學會理事長、香港心臟學會、香港結構性心臟病學會、天津高血壓病學會、廣東省介入性心臟病學會、廣東省中西醫結合學會的專家結集本澳，進行研討。

此外，澳門立法會議員陳亦立醫生、澳門中聯辦宣文部邵彬部長、澳門婦聯胡婉萍董事長、澳門醫務聯會總會會長羅肖金會長和黃駿傑理事長、澳門內科專科學會會長林如波醫生、中國365心血管網總監韓云先生、前澳門立法會副主席林香生先生，前澳門科技基金會主席唐志堅先生等，亦有出席擔任會議嘉賓。

本澳中年人士高血壓近四成

澳門高血壓聯盟馮秀華醫生分享本澳最新數據指出，44歲以下成年人的高血壓率為11%，但45歲至64歲的則高達39%，65歲以上更達75%以上，平均則為34%，十分驚人，「相較於鄰近的廣東省只有25%，澳門的數字實在高出很多，相信跟澳人飲食西化、多在賭場工作、壽命較長有關。」

根據指引所指，過去多年來的統計研究發現，高血壓是全球最多造成死亡及殘障的原因，而高血壓是繼吸煙之後第二個可以減低死亡的風險因素。在心血管疾病的風險因素中，高血壓比其他風險因素更具有影響力，舉例來說，高血壓是造成慢性腎衰竭的第二號原因，排在糖尿病之後。

新指引或反增華人併發症風險

自新指引發表後，醫學界出現了兩種不同意見，一方面認為新指引有助減低患者出現高血壓併發症的風險，但另方面亦有學者擔心指引是否適用於華人身上，包括：。

A、心腦血管病及腎衰竭症個案上升

血壓過低或過高都可使心腦血管病死亡率和腎臟衰竭上升，即J形曲線，這是每個醫生都應注意的。

B、血壓低或增加長者跌倒風險

過份嚴格控制血壓，有機會令年長人士出現血壓過低情況，一旦血壓低，患者有機會出現頭暈、視線模糊不清等問題，增加跌倒風險。事實上，長者跌倒可導致頭部創傷和骨折，當中最常見的是髖部骨折、手腕及脊椎。部分長者跌倒後更會失去活動能力，影響日常自理，甚至需要入住院舍，影響性可能遠高於高血壓。

C、華人以缺血性中風個案為主

美國醫學界相信，嚴控血壓有助減低中風比率，惟中風的致病原因可簡單分為兩種：一、缺血性中風；二、出血性中風。以歐美的統計數字所見，當地的中風個案以出血性中風較多，而降低血壓是其中最重要的原素之一，所以嚴控血壓對當地高血壓患者來說，能有效減低中風併發症的出現。可惜的是，以大中華地區的中風個案中以缺血性中風為主，一旦血壓降得太低，有機會導致病人的腦血流不足，增加缺血性中風的發生機會。

D、新指引下患者用藥依從性成疑

根據香港中文大學醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院於2014年進行的一項有關香港高血壓人士藥物依從性和血壓控制的研究，結果發現四成半高血壓人士藥物依從性未如理想，研究人員分析受訪者的背景後，發現受僱人士、不滿自身健康狀況人士和年輕人的藥物依從性較低。

再加上，高血壓本身未必會引致病徵或身體不適，在新指引下，患者未必會完全認同自己的健康狀況而用藥，繼而影響服藥依從性，時而服藥時而停藥，對病情的管理未必有太大幫助。

E、醫療開支及相應人手需求大增

單在美國，在收緊定義後，高血壓人口將由7,200萬人激增至1.3億人，佔全國成年人口46%。預期大中華地區的個案數字亦會增加20%至30%不等，不但個案數字將會急升，社會對藥物的需求度亦大大提升。最令人擔心的是，醫療當局未必有足夠人手及資源，應付突如其來的新增患者，反而造成不便和混亂。

大中華地區暫不跟從美國指引

廣州省人民心血管內科主任醫師馮穎清教授表示，美國醫學界的建議是建基於流行病學統計而非臨床研究，加上當中沒有華人的數據在內，故此新的指引的可行性成疑。而鄧錫偉醫生強調治療高血壓問應以個體化為目標，意即醫生需根據病人的家族病史、三高指數、心血管病症等問題去決定治療目標，如果有高風險因素的病人，血壓指數應控制至低於130mmHg/80mmHg，至於沒有家族史的年輕患者，血壓的控制標準則可以稍為放寬至低於140mmHg/90mmHg。

鄧醫生補充，現時兩岸三地中以澳門政府投放於病人治療的資源最多，但以高血壓治療的效果上，目前只有約30%的病人在確診後能夠達標，故期望加強教育，進一步降低風險。