《粵港澳大灣區發展規劃綱要》提出加強民生合作，支持珠海和澳門在橫琴合作建設集養老、居住、教育、醫療等功能於一體的綜合民生專案，探索澳門醫療體系及社會保險直接適用並延伸覆蓋至該專案。日前珠海市宣佈正式推出“常住橫琴的澳門居民參加珠海基本醫療保險”的試點，標誌著珠澳深化合作踏出了重要一步，亦將為推動灣區融合發展提供實踐經驗。

跨區醫保為居珠澳人送福音

制度由公佈至實施僅三個月，可見政府及相關部門極重視澳人在內地的生活保障。據珠澳兩地政府早前達成的共識，從本月一日起，已在橫琴辦理居住證或者購房租房的澳門居民，均可參加珠海市基本醫療保險，籌資由個人和橫琴新區共同承擔。參加的學生及未成年人每年自付保費一百八十元，成人每年自付保費四百一十元。橫琴新區管委會財政補貼每人每年五百九十元，澳門政府則對十歲以下、中小學生及六十五歲以上長者全數津助。而這一試點緣於珠海市人民政府已印發的《關於常住橫琴的澳門居民參加珠海市基本醫療保險試點有關問題的通知》。因珠澳兩地實行不同的醫療保障制度，澳門實行福利性質與商業保險相結合的醫療保障模式，而內地實行的是社會醫療保險模式。此前，在珠海就業和上學的澳門籍人士，已可以在珠海參加醫保。據統計，2018年澳門居民在珠海市的就業參保人數約為2017人，學生參保人數約151人，澳門戶籍參保人在珠海市住院報銷待遇享受人次為349人次，門診報銷待遇享受人次達4408人次，基本醫療保險基金支出約363萬元。

而此次試點進一步擴大了參保對象範圍。根據新規，在橫琴居住且辦理了港澳臺居民居住證的澳門居民（已在珠海市就業的人員或在珠海市各類學校就讀的學生除外），可憑居住證以學生和未成年人或城鄉居民身份在該市社會保險經辦機構辦理參保。符合條件的澳門居民參加珠海市基本醫療保險後，可按規定享受珠海市同等醫療保險待遇。參加珠海市基本醫療保險，政策範圍內住院報銷比例達90%以上，年度最高支付限額72萬元。目前，珠海市定點醫藥服務機構約1500家，澳門居民申報參保後，憑社保卡在珠海市內定點醫療機構就醫，醫療費用可實現一站式聯網結算，個人只需支付由個人負擔的費用。

毋庸置疑，這一舉措對居住在橫琴的澳門居民來說是巨大的福音。有本澳議員就指出，特區政府為常住橫琴的本澳居民購買醫保，滿足澳門人在內地生活工作的需求，是跨區醫保試行的重要一步，亦是大灣區城市之間融合發展、深化合作的具體表現。現時約有一點七萬名澳門居民在內地生活，當中有八千人居於珠海，而目前常住橫琴的澳門居民不多，共有二百八十二人持有居住證，當中約兩成為六十五歲以上長者。從當前在橫琴居住的澳門居民人口數量及橫琴現時的醫療設施來看，可能相關申辦的情況不會過高，加上有關醫保的費用不高，以成人每年繳費四百一十元人民幣計算，相信特區政府在財政負擔也不會太重。今次試點是橫琴，居住在珠海的澳門居民比較多，這些在珠海及其他灣區城市生活的澳門居民亦有需要得到保障，建議未來加快試行後的檢討工作，並加強統籌協調，盡早將醫保擴展至全珠海市以及大灣區各城市，惠及更多澳人，更好保障本澳居民融入灣區發展。

澳門是否有需要實行全民醫保

為本澳居民購買醫保，橫琴已經踏出第一步，過去社會多有討論，認為特區政府亦有責任建構全民醫保制度，讓在澳的廣大本地居民同樣有購買醫保機會，擴大醫保覆蓋面，體現公平性。優質健全的醫療服務一直是民生發展的根本，長期以來，社會對本澳醫療方面的訴求十分強烈。而藉粵澳合作機會，現時部分常住內地的澳人已有資格參加珠海醫保制度。但與此同時，尚有許多居住本地的澳人仍然沒有醫保機會，特區政府是否應該以此為契機，加快推動研究落實本澳自己的全民醫保制度，完善本地醫療體系，真正實現“錢跟病人走”，讓居民未來在就醫方面有更多選擇權，自由選擇使用私人或公立醫療機構，甚至到鄰近地區就醫，這樣不僅有助降低個人醫療所產生經濟風險，同時可紓緩本澳公立醫院壓力，長遠更好完善本澳醫療保障體系。

對此，行政長官崔世安曾在立法會大會回答議員提問時稱，政府已委託澳門科技大學就其可行性和經濟成本作分析研究，預料今年10月得出研究結果，之後再作諮詢，從而瞭解本澳廣大市民對共同推動全民保險的意願。

事實上，或許珠澳區域醫療合作是有其必然性的。因為澳門存在的很多問題由於自身的局限性往往只能靠與其他地區尋求合作解決。有學者曾研究過珠海與澳門在此方面存在的合作基礎，包括以下四點：一是本澳老年人口正不斷上升，由2007年的7%大幅上升至2031年的19%、老年撫養比率亦預計由2011年的9%上升至2031年的28%。老年人口的增加，無可避免會導致醫療服務的需求上升，對澳門醫療系統或多或少會帶來一定的壓力；二是本澳缺乏培養醫生的教育機構、醫護人員不足。由於目前本澳並沒有培養醫科生的教育機構，只有鏡湖護理學院和理工學院提供護理學士課程，是本澳醫護人員不足的原因之一。據統計，在2010年，全澳門一共有1,330名西醫，即每千名市民大約只有2.4名西醫，而在護士方面，全澳門一共有1,536名，每千名市民則有2.8名護士。在外國一些國家，這個比例相對較高，例如美國、英國、瑞士、葡萄牙的醫生與市民的比例分別為2.4、2.7、3.8和3.8，護士方面則分別為10.8、9.7、15.2和5.6。而珠海方面執業醫師和護士的每千名市民比例分別為3.0和2.8。在缺乏醫療教育機構的情況下，本澳醫護人員供應很大程度上是靠內地或以海外學術機構培養的學生支持。舉例說，在2010年，一共有599名政府醫護人員是從內地取得學士或以上的學位，佔整體人數（1,618名）近四成，撇除護士，相信由內地培養的醫療人員比例會更高，可見內地很大程度上主導著本澳醫生的供應。

三是醫療設施不足、投入成本較高。在醫療設施方面，以住院床位為例，現時本澳一共有1,172張住院床位，每千人口對應的病床數目為2.1。而美國、英國、瑞士、葡萄牙的比例分別為3.1、3.3、5.1和3.3。珠海方面的比例也有3.9。可見，本澳人均醫療設施仍然相對不足。此外，相對珠海來說，本澳醫療成本亦較為高昂，以培養醫療人員所需的金錢投入為例，現時本澳鏡湖護理學院的護理學士課程，每名學生每年學費為25,000澳門元，四年制課程合共約100,000澳門元。相反，在內地，以鄰近地區高等教育機構中山大學醫學院的護理課程為例，一年學費是5,760元人民幣，四年課程合共只需約26,000澳門元，比澳門少近八成；四是醫療服務選擇少、候診時間長。澳門醫療市場的規模亦局限了醫療專科的發展，令相關專科醫生亦存在短缺的情況，變相減少了市民選擇不同類型醫療服務的機會。事實上，現時對難以處理的專科病人，政府醫院按情況轉介到鄰近地區的醫療機構醫治，以解決專科醫生不足的問題。選擇不足的同時亦存在候診時間過長的問題。例如，有立法會議員曾經質詢公立醫院各專科或衛生中心的問診覆診時間由回歸前的一個月到現時普遍達到3至6個月，但看病時間卻只有數分鐘而矣，大大影響醫療服務質素。

須知這幾個問題對於澳門來說絕非短期內可以解決，雖說澳門正建設離島醫院，但完工遙遙無期，況且培養醫護人才也不知道要等到猴年馬月，而這邊廂，隨著粵港澳大灣區建設的不斷深入，區域合作與融合會不斷加快，確實是可考慮研究全民醫保計劃的。

對於澳門而言，隨著近年博彩業的迅速發展，政府的財政收入也有顯著的上升，因此政府有能力在醫療領域投放更多的資源，完善醫療服務體系。據統計，政府財政收入由2004年的230多億上升至2011年的800多億澳門元，開支亦由170多億上升至2010年的380多億澳門元，但其醫療開支佔整體開支卻由2004年的10.5%下降至2010年的8.1%，而人均政府醫療開支亦只有5,647澳門元，與其他國家相比仍有一段距離，由此可見，在醫療開支方面澳門仍然有較大的上升空間。至於珠海方面，醫療財政資源的投入則相對較少，統計顯示，在2010年，珠海的人均政府醫療開支只有384元人民幣，醫療開支亦只佔政府總開支的3.6%。然而，珠海的土地資源、人力資源較澳門為多，所以儘管現時醫護人員佔人口的比例與澳門相若，但在開發醫療資源方面，例如培訓醫療人員，興建醫療機構設施方面都較澳門容易，成本亦相對較低。現時據悉約有15%的澳門人在珠海購置房屋，這些居民都會對珠海的醫療服務存在一定的需求，對珠海醫療機構而言，這亦是開拓市場、增加醫療收入的機會之一。從這個角度來看，兩地在醫療資源使用上與市場發展存在較大的互補性。

而且珠海有著粵澳合作的先天優勢。《粵港澳大灣區規劃綱要》“共建粵港澳合作發展平臺”一章中，專辟單節陳述如何“推進珠海橫琴粵港澳深度合作示範”。制度創新是橫琴擴大對澳開放的重要任務。促進與澳門的規則、制度、機制的聯通、貫通、融通，緊鄰澳門的橫琴首先要發揮其獨特的優勢，大膽闖、大膽試、自主改。

回顧10年開發建設歷程，橫琴在打破規則、制度壁壘的探路中有不少敢為人先的嘗試。譬如，為澳門投資建設專案開闢申報綠色通道，開設澳門商標申請人服務專窗，為澳門居民辦理不動產登記開通綠色通道，在企業專屬網頁中搭建澳企專區。不動產專窗、商標專窗、稅務專窗、公證專窗……在目之所及的範圍內，橫琴不斷嘗試優化營商環境的摸索。引入粵港澳三地聯營機構進駐辦公，是更為直接的方式。在橫琴新區，內地與香港、澳門合作的三地聯營律師事務所、三地聯營建築工程諮詢公司相繼掛牌運營。所以澳門若實行全民醫保，兩地是存在深入合作空間的。

當然，也要考慮全民醫保是一個綜合制度，包括醫療衛生服務的提供及醫療經濟風險的分擔，要建立全民醫療保險體系，要視乎社會狀況，要實施全民醫保，最先決條件是居民是否願意供款，香港亦曾計劃實行全民醫保，但因市民不願供款而失敗告終。購買醫療保險不單只醫療成本，還有很多問題需考慮，尤其被濫用方面，會令醫療系統不勝負荷，引致醫療服務質素下降，有關風險需要仔細探討。

值得欣喜的是，目前橫琴現正建設“澳門新街坊”項目，澳人參與醫保實施後，將成為項目的重要支撐，教育及養老服務也可有序推進，而在逐步將澳門的公共服務和社會福利延伸到整個橫琴後，將可吸引更多的澳門居民、大灣區居民到橫琴就業、創業、生活、學習，從而使澳門和橫琴真正融為一體、優勢互補、共同發展，打造珠江口西岸最宜居宜業宜遊的優質生活圈，並成為其他大灣區城市融合發展的借鑒。