行政長官賀一誠日前發表了2021年財政年度施政報告，其中，在明年的施政重點中關於持續優化民生建設的工作，他提到，會完善醫療衛生設施和制度，提升醫療衛生水平，重點紓解“看病難”問題；持續優化社區衛生和專科醫療服務，關顧特定群體需要，推進智慧醫療；加強與內地醫療衛生合作，加速培養本地醫護人員；推進離島醫院和公共衛生專科大樓建設工程。政府能夠正視看病難，深明解決問題的迫切性，對於市民來說是一大喜訊。但“看病難”牽涉頗多，需要政府逐一梳理，對症下藥。

所謂醫療系統是由人員、機構，加上資源構成的組織，提供醫療衛生服務以滿足目標人口的衛生保健需求。世界各地有各種各樣的醫療系統，它們的歷史和組織結構跟國家的數目一樣多。隱含地，各國必須根據自己的需求，以及自己擁有的資源，來設計和開發醫療系統，實際上幾乎所有醫療系統中的共同要素都是初級衛生保健和公共衛生措施。在一些國家裡面，醫療系統的規劃是交給市場相關業者之間承攬的。在另一些國家，政府、工會、慈善組織、宗教組織，或其他的協調機構之間同心協力，針對他們所服務的人群，提供規劃出來的衛生保健服務。

澳門今年在防疫工作上功不可沒，除了澳門特區政府應對得當，正是跟澳門相對成熟完善的醫療系統有關。在本澳，所有的澳門居民在衛生中心都可獲得免費醫療，澳門有幾類人是可以在公立醫院中獲得免費醫療的，其中包括長者、兒童、孕婦、學生、教師及公職人員等，此外，還有指定項目的傳染病患者，如肺結核，愛滋，登革熱，禽流感之類，還有癌症病患者，在澳門都是可以獲得免費醫療的。

另一方面，澳門亦有送外就醫的制度。此制度是由於澳門地方小個案少，很難發展高精尖的醫療科技及配備高精尖的醫療器材，即在醫力上不求對任何疾病都有能力醫治。但每當遇上本地無法有效治療的個案時，就可安排送外就醫，由當局的專家判斷澳門境外有哪個地方可以對病者提供適當治療，就由政府轉介外送並由政府承擔所有的醫療費用。從這個角度而言，澳門居民還是挺幸福的。

從數據來看，澳門基層醫療系統除了服務本地67萬多名居民，還要滿足近16萬的外地人口以及每年約3500萬旅客的醫療需求。澳門初級衛生保障體系建立以來，被世界衛生組織評為太平洋地區典範，高效穩定的系統讓澳門人均壽命高達84歲，位居全世界第二。澳門最近幾年的醫療開支約為70多億澳門元，約占GDP2%。同比橫向來看，美國為16.2%，法國為11.7%，英國為9.3%。由此可見，澳門的醫療體系不但功能強大，且性價比頗高。

可以說，澳門醫療保障制度中，政府通過建立衛生中心為全體居民建立起初級衛生保健和基礎護理工作的防護牆，實現了“人人享有初級醫療保障”的目標。但與“全民保健服務模式”的國家相比，澳門公營體系的規模仍有一定的差距，最多可視為“半全民保健服務模式”。從2009年開始，澳門政府推行醫療補貼計劃，旨在鼓勵居民到私人衛生單位進行保健、診治小病，也是對初級衛生保健的一項補充措施。但是在70多萬人口的澳門，只有一家公立醫院，“看病難”的問題被不少居民所詬病，長期以來，澳門坊間對本澳醫療系統並沒多大信心。澳門醫療體系開支近年大增，醫療設施是有所提升，但有關提升醫療服務水準的成效卻顯然不如人意。概因澳門人口規模及病種病例相對較少，制約了本澳專科醫生專業技術水準的提高和臨床經驗積累，為專科人才培訓帶來困難。罕見病、複雜疑難疾病或複雜專項技術，本地經驗相對缺乏，必須借助外來專業技術力量做有效的補充和支持。以癌症為例，根據統計暨普查局資料，在澳門，2019年的三大根本死因中，癌症再次名例榜首，佔所有死亡個案的百分之35.9，癌症也是較常見的惡疾，讓人談之變色，聞之喪膽。

有議員就表示，“看病難”一直是澳門發展中的老問題。由於人口老化，特區政府公立醫療的求診數量不斷增加，再加上社會環境發展的變化，癌症等重大疾病的患病率也進一步增加，使居民對醫療服務的訴求增大，特區政府的公立醫療機構面對的挑戰也越來越大。為了化解居民對醫療服務的訴求，特區政府近年不斷加大資源投入，以增設施增人手增服務，亦透過購買服務的形式與私人醫療機構合作以分流人流。然而受公共行政效率的影響，公立醫療機構的服務提升也十分有限，即使一間醫院當兩間用的施政方針下，居民的醫療服務訴求仍得不到緩解，更甚者使醫護人員的工作環境更進一步惡化，尤其是工作量倍增且服務時間長，醫患的關係則進一步緊張，而購買服務的分流措施力度不足，致使整體的醫療服務仍陷入於一種發展困局。社會各界對於醫療發展的困局都提出了不同的意見，當中有意見認為特區政府可以參考外地經驗實行全民醫保以減輕公立醫療機構的負擔，亦有利於促進私人醫療機構發展，更重要的是居民可以按自己需求選擇就醫。對此，特區政府亦委託了學術機構進行了研究。研究報告中並沒有否定醫療保險制度的作用，更提出了醫療混合發展的模式，在保留現有的免費醫療保障體系的基礎上，向未享受免費專科醫療的人群增加“透過發放保險券，鼓勵推行自願私人醫療保險” 和“災難性醫療資助機制”的措施來完善本澳的醫療服務體系。可見，推出新的醫療制度是必須盡快考慮的事情。

有意見提出，雖然本澳的醫療保障系統已經有較大的覆蓋面，但正如施政報告所指，“看病難”仍是廣大居民普遍而迫切的訴求。同時仍有大批私企僱員、家庭主婦和大學生，若其在山頂醫院接受專科手術和住院時仍需自費。一旦該家庭成員不幸發生意外或重大疾病，巨額醫療開支將對家庭造成重大衝擊，甚至一夜令家庭因病致貧。此外，部分病患即使本身符合免費專科治療的要件，但其仍需面對較長的輪候時間，加上本澳的人口規模細，病例小，專科醫療的發展亦受到局限。故此部分病患，甚至不惜借貸也會選擇自費前往內地或香港求醫，以取得即時和更好的專科治療。對於不獲免費醫療的澳門居民，即使處於青壯年，但也會面對意外或患病入院接受專科治療和住院的風險。對此，其中一種辦法是透過購買醫療保險產品轉嫁風險。另外，即使患者符合免費醫療的條件，若其本身有醫療保險，則除了能在山頂醫院接受免費醫療外，亦能自由選擇透過保險賠償金向本澳私營或其他地區的醫療機構接受治療，間接分流，讓山頂醫院的醫療資源能更好、更快地用於其他更沒有條件到其他地方求醫的居民身上。

面對以上問題，行政長官賀一誠認同面向居民的醫療服務要做好。現時社區衛生中心設施完善，社區醫療體系健全，鼓勵居民多在社區醫療機構看醫生，如治療慢性病、長期病及普通疾病等，山頂醫院則主要提供專科服務，各有分工，若全部疾患均到山頂醫院易造成“看病難”。至於強制性醫療保險，賀一誠表示，經濟財政司司長李偉農屬下部門會與保險公司商討跟進，分開理賠率，未曾賠償的醫療人員一定會獲得折扣，下一步再與業界溝通。並以汽車第三保和火險等為例，強調買保險是買保障和信心，購買後是希望日日無事，並非買多少賠多少。如果你成日撞車，部分保險公司甚至未必受理。又希望醫療人員的醫保毋須賠償給市民，證明本澳醫療人員醫術好，不會有醫療事故。

事實上，特區政府亦已針對性及大力度地加強了重大疾病的防治工作。例如，為攻克癌症等頑疾，澳門大學在2013年成立健康科學學院，重點開展癌症研究和醫療保健產業研發，以填補澳門在這些領域的空白。澳大在腫瘤精準醫療領域由零開始研究工作，結合健康科學學院、科技學院、中華醫藥研究院、應用物理及材料工程研究院以及微電子研究院之間的跨學科研究優勢，融合尖端技術，針對常見癌症，進行深入的癌症基礎研究，包括利用先進的微流控技術和納米技術，提升癌症診療成效。目前澳大正在向國家教育部申請建立一個腫瘤精準醫學領域的前沿研究中心，通過健康科學學院、科技學院、中華醫藥研究院及應用物理及材料工程研究院之間的合作，專注精準腫瘤學跨學科研究。中心旨在成為澳門以至粵港澳大灣區癌症免疫學和精準腫瘤學研究的國際領先中心，以滿足未來十年因人均壽命延長而衍生對癌症研究和相關人員不斷增長的需求。

當然，全科及專科醫生等人才的培訓依然是重中之重，衛生局自去年設立醫學專科學院，不論公立或私營專科醫生均可參與培訓，全科醫生亦可報考成為專科醫生。且新通過的《醫療人員專業資格及執業註冊法律制度》法案已規定，畢業醫生需要實習，亦需要持續進修，把關可謂極其嚴格。然人才培養不是一朝一夕之事，除本地設醫專院培養，同時可積極加強與內地醫療衛生合作，加速培養本地醫護人員。

值得一提，《粵港澳大灣區發展規劃綱要》提出了塑造健康灣區，密切醫療衛生合作。其中包括推動優質醫療衛生資源緊密合作，加強醫療衛生人才聯合培養和交流等，無疑為粵港澳醫學人才交流合作帶來更多機會。故此，有分析建議粵港澳三地應不斷深化三地醫學院校、醫學培訓機構之間的合作，探索聯合辦學，將醫學教育培訓工作做好，為粵港澳大灣區衛生健康事業提供更優質的人才保障，為未來的大灣區長期發展奠定良好的基礎；二是探索建立醫療人才專業資格互認機制，逐步完成醫療人才就業資訊平臺、進一步簡化專業人才過境手續。為大灣區內醫療人才的流動搭建流通平臺；三是建立粵港澳三地醫療保障互通機制，逐步實現醫護資源一體化，大灣區居民共用醫護資源，共同面對人口集聚增長、人口老齡化的挑戰。這些都是澳門政府及業界未來應努力的方向，相信仍有很長一段路要走。

總之，優良的醫療系統是一個國家或城市進步的體現，希望政府在保持現有醫療發展成果的同時，繼續優化現行的醫療制度，讓公私營及非牟利醫療團體可以更鞏固地支撐本澳醫療體系，讓本澳醫療服務更高效、更精準，令居民更健康。