為支持澳門居民融入大灣區生活和養老，特區政府日前公佈政府津貼合資格居民參加內地醫保的城市，由珠海、中山及江門，再加入廣州、深圳等六個城市，即覆蓋至大灣區內地九市，助居住大灣區的本澳居民參加當地醫保。這項措施無疑是灣區民生福利深度融合的里程碑，是澳門特區政府有序落實澳門參與大灣區建設的一大突破。
　　根據澳區政府公報刋登行政長官批示，訂定第一六／二○二○號行政法規《居住於內地的澳門特別行政區居民醫療保險津貼計劃》中所指的內地地區為廣州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市及肇慶市。批示自公佈翌日起生效。而據《居住於內地的澳門特別行政區居民醫療保險津貼計劃》，居住於內地有關地區及已參加基本醫療保險，且持有港澳居民居住證及澳門居民身份證的澳門居民，年齡為六十五歲或以上、十歲或以下、中小學教育的學生及殘疾人士可以申請。每個年度的醫療保險津貼金額上限為一千澳門元，津貼按實際個人繳費金額審批發放。
　　事實上，隨著澳門及大灣區逐漸融合，越來越多居民進入大灣區學習、工作、生活、養老。醫療問題，是居民到內地生活定必遇到的問題之一。在此之前，澳人在珠海求醫就診需自費，相較在澳門能享有免費醫療的長者等人群，若不能享有內地醫保，一旦發生較嚴重或長期治療的疾病，很多時會選擇回澳就醫，生活上諸多不便。故特區政府在醫保方面作出擴大支援，措施適時。《粵港澳大灣區發展規劃綱要》一早就提出推進社會保障合作，探索推進在廣東工作和生活的港澳居民在教育、醫療、養老、住房、交通等民生方面享有與內地居民同等的待遇。加強跨境公共服務和社會保障的銜接，探索澳門社會保險在大灣區內跨境使用，提高香港長者社會保障措施的可攜性。
　　因為港澳地區已經是個典型的老齡化社會，並且老齡化的程度仍在不斷加深；港澳養老產業在服務體系上較為完善，選擇的是以市場為主體，政府為輔導的退休保障制度。在老年福利上面，港澳特區政府是社會福利與社會保障並重，為老年人提供了高品質、專業化的服務。然而，面對越來越嚴重的人口老齡化，港澳養老機構極其缺乏，床位緊張且收費昂貴。由於港澳地區土地資源稀缺，用地審批嚴格，難以建設新的安老院舍，大部分都是私營性質，以營利為目的，收費較為昂貴。相比之下，大灣區有著和諧穩定的社會環境，土地遼闊，人力資源也豐富，有眾多的高校，護理人員的後備力量較為充足。基於此，在跨境養老方面，港澳和大灣區有著廣闊的合作空間：大灣區有廣大的地方可供建設養老機構；港澳的保險公司有著充足的資金，為跨境養老社區型保險在大灣區的發展提供了現實基礎和空間。
　　例如同樣面臨巨大的老齡化壓力，遭遇逼仄狹窄的床位、日漸高漲的費用下的香港就曾作出類似跨境養老的探索。香港曾在2013年及2017年分別就離港養老出臺「廣東計畫」「福建計畫」，讓65歲及以上、選擇移居廣東或福建並符合申請資格的香港老人，無須每年回港也可享受高齡津貼。2015年，香港提出對符合條件的香港老人全數報銷養老床位費用，並推出香港大學深圳醫院老人醫療券試點計畫，讓符合資格的香港老人可在深圳使用老人醫療券，以支付該醫院指定門診服務的費用。事實證明，香港推出的離港跨境養老是成功的。香港大學深圳醫院在2017年對此進行的一項調查足以印證上述結論。調查結果顯示，使用老人醫療券的香港老人中，64%的人以深圳為常居住地，逾9成受訪者滿意門診服務，老人醫療券使用人次也逐年增長，2017年較2016年增長了23.85%。
　　至於澳門，則是支持其在在橫琴合作建設集養老、居住、教育、醫療等功能於一體的綜合民生專案，探索澳門醫療體系及社會保險直接適用並延伸覆蓋至該專案。為達成這個目標，珠澳兩地政府積極深化合作，首先是2019年7月1日起兩地就推出「常住橫琴的澳門居民參加珠海基本醫療保險」的試點，在不改變現有政策體系、經辦模式的基礎上，為澳門居民來橫琴學習、就業、創業、生活提供便利和保障。籌資由個人和橫琴新區共同承擔。參加的學生及未成年人每年自付保費一百八十元，成人每年自付保費四百一十元。橫琴新區管委會財政補貼每人每年五百九十元，澳門政府則對十歲以下、中小學生及六十五歲以上長者全數津助。此後，兩地政府再度加碼，珠海市於2020年1月1日起接受居住於該市內的澳門居民參加珠海市基本醫療保險計劃，所需費用中的財政補貼部分由珠海市政府承擔，餘下個人繳費部分由個人繳納。為協助澳門居民無障礙加入內地基本醫療保險制度，特區政府同年5月17日刋登《居住於內地的澳門特別行政區居民醫療保險津貼計劃》行政法規，向合資格居民提供津貼，以補貼其個人繳納的費用。
　　當時，特區政府批示訂定上述的內地地區的「第一站」為珠海市，起首的醫保津貼金額分別為：年齡為六十五歲或以上、具條件申請發放殘疾津貼的殘疾人士的上限為四百九十澳門元，十歲或以下、中小學教育的學生的上限為二百二十澳門元。
　　至2021年12月31日，行政長官批示將《居住於內地的澳門特別行政區居民醫療保險津貼計劃》擴展至中山及江門兩市，津貼上限金額亦已提升至一千澳門元，津貼按實際個人繳費金額審批發放。並於今年一月一日起實施。
　　而現如今更是將醫保津貼計劃擴大覆蓋至灣區內地九市。其實，這次政策擴大覆蓋面具有特殊意義，除了民生效益上可減輕居民的醫療負擔，有助這些居民免於奔波兩地就醫，間接減輕本澳醫療體系的壓力，更重要的是在政治上代表著制度創新的成功。如有政界人士就指出，津貼以橫琴作試點，歷三年多覆蓋至灣區內地九市，是灣區民生福利深度融合的里程碑。長遠為澳人在灣區發展提供有力支援，有助推動居民更主動、深入地參與大灣區、深合區建設。深合區能作為實施新政的試驗田，為兩地政府創新合作提供緩衝。期望特區政府繼續加強與內地政府合作，以深合區為試點，在社會民生領域大膽嘗試，打破法律、制度的藩籬，發掘適宜兩地發展模式，將澳門民生福利逐漸延伸至深合區乃至大灣區，為澳人在內地發展構建堅實後盾。
　　有社服界代表表示，特區政府的福利津貼首次延伸至灣區內地九市，更好地體現了澳門民生福利深度融入灣區。希望特區政府做好宣傳，與灣區各市政府後續做好溝通協調，簡化申請程式，便利居民。今年是深合區深入推進、加快建設的關鍵之年，將實施分線管理。特區政府曾表示爭取年底「封關」運作，但「六•一八疫情」讓澳門社會靜止了一段時間。希望特區政府抓緊時間，與內地加強溝通協調，及早落實有關政策，加快營造與澳門趨同的生活空間。
　　有學者則表示，澳門特區政府在二○二○年首次推出該項政策，今年則是兩次將政策適用地域範圍擴大，體現特區政府較為積極推動社會服務、社會保障銜接。加上多個灣區內地城市近年頻頻推出針對港澳人士的社會保障措施，在內地居住的澳人便可享受到雙重保障，今後亦可更加安心。政策出臺之初僅僅局限在珠海，之後雖然增加中山及江門兩市，但仍然局限在珠江西岸。如今，符合規定的澳人在整個大灣區的九個內地城市都可享受同樣的保障津貼，意味著特區政府在促進澳人融入大灣區建設方面，已經從臨近的珠江西岸，擴展到推動更多澳人關注整個大灣區，融入到更大的發展空間。
　　毋庸諱言，這項措施是灣區民生福利深度融合的里程碑，是澳門特區政府有序落實澳門參與大灣區建設的一大突破，相信能得到廣大居民的擁護。惟必須注意的是，由於內地與澳門社會保障制度不同，澳門居民對內地社保、醫保所知甚少。即使近年政策降低門檻，很多人仍不清楚具體內容，如在內地有工作與沒有工作的澳門居民，參與社保、醫保有何不同，需要哪些條件，日後可享有哪些保障，又有哪些管道可參保？特區政府有關部門應與內地加強聯繫溝通，透過不同方式和平臺，加強宣介，讓身處在大灣區九市的澳門居民盡快知道這個好消息，以便盡早作出申請。
　　此外，曾有部分居民反映內地醫保受保範圍（如在專科醫療）仍有限制，加上一些病歷資料仍不互通，故特區政府可與灣區城市醫院建立聯絡機制，以及為開展跨境醫療合作制訂相適應的法律與技術支援，遇上需要轉介及送外就醫時可以更加便捷，同時應適應時代發展推動更多跨域線上便民服務，多與本澳社團合作為居民提供更專業的服務，助力深合區以至大灣區融合發展。目前政策主要針對長者和兒童，特區政府日後可考慮將成年人納入補貼範圍，效果將事半功倍，進一步促進澳人，尤其是青年進入灣區內地城市發展。此外，如政府財政狀況允許，可考慮適當增加津貼額度，加強內地就業生活澳人的安全感。
　　長遠而言，則應當探索澳門醫療券在內地醫院的使用，逐步解決澳門福利跨境可攜轉移問題，讓回鄉養老成為長者的另一個選擇，紓緩本地醫療及養老壓力。因為現時公共醫療體糸存在睇病難、排期長、市民對本澳醫療系統冇信心的問題，很多人一旦有病，第一時間考慮的並不是本澳醫療系統，而是寧願花錢去中國內地或香港使用自己認為有信心的醫療服務。最重要的是，很多人認同政府在醫療系統投放了巨額資源，但卻對這個醫療系統不認同，這對本澳醫療系統似乎不公平。現時的醫療券可分流市民去私人醫療機構，但有市民不需要用醫療券的可能會用到其他方面或者根本就使用不到，而對於真正有長期疾病患者來講，五、六百元根本幫助不大。所以，可將現時醫療券改為內地的醫療門診卡，市民可累積享用這一福利政策，甚至將醫療券過渡作一部分醫保費，這樣醫療券的作用才可真正幫助到市民。
　　值得注意的是，珠海去年底曾表態支持橫琴粵澳深度合作區與澳門養老服務一體化發展，透過加強珠澳養老服務領域的合作，開展珠澳養老服務政策跨境可攜性研究，推進兩地的養老政策在橫琴落地銜接。隨著珠澳兩地不斷深化合作，相信未來深合區這塊「試驗田」能帶來創新服務模式，推進大灣區養老服務協同發展。

（鄒玖勝／文）