在發藥視窗,最常聽到的問題就是,這藥什麼時候吃呀?飯前,飯後,還是睡前?醫院發藥時都會在藥盒上貼上小標籤,寫明姓名、用法用量和注意事項,但有些老年人看不清或者對吃藥很隨意,覺得什麼時候吃不是吃呀,每天量夠了就行。
糖皮質激素
如潑尼松、地塞米松,早上7~8點為人體自身分泌糖皮質激素的高峰,午夜零時降至低谷,故糖皮質激素一般早餐一次給藥或隔日早晨給藥一次以減輕藥物對人體分泌糖皮質激素的抑制作用,減少藥物副作用。
降壓藥
血壓具有一定波動性,正常人有兩個血壓高峰,上午9~11點和下午4~6點,次日凌晨2~3點最低,呈現兩峰一谷的狀態,降壓藥的服用時間要順應人體的自然波動,使藥效高峰和血壓高峰同步,長效降壓藥可選擇在早上7時左右服用。對於非正常高峰狀態的患者,建議做好自身血壓監測,找到血壓最高的時候,在血壓升高前1~2小時服藥可提前控制血壓。無法確定血壓高峰的,不建議在睡前服藥,入睡後新陳代謝減慢,血壓相應降低,這時服用降壓藥,可能導致血壓進一步降低。
降糖藥
降糖藥的用藥順序主要和進食時間相關,不同種類的降糖藥作用原理不同,血藥峰值時間也不同,因此需針對性選擇合適的服藥時間。如雙胍類應在餐中或餐後服,磺脲類如格列齊特應在飯前30分鐘服用,葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖在餐前即刻服用。
血脂調節藥
膽固醇主要是在夜間合成,因此他汀類降脂藥在睡前給藥比白天給藥效果更好,不過阿托伐他汀因半衰期很長,故可在一天的任何時間一次服用。
抗菌藥物
抗菌藥物的用藥時間不是絕對的,根據藥品的性質有所不同,大部分的抗菌藥物,為使食物不影響其吸收,建議飯前服用,如果患者胃腸功能較弱,為減少對腸胃的刺激,可在飯後服用或者少量進食後服用,特別是可引起腹痛、噁心等胃腸道反應的藥物,如替硝唑,建議餐後吃。食物可加速藥物吸收,頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯建議餐後吃;食物可延緩或減少吸收,氟氯西林、頭孢克洛建議餐前吃;在使用左氧氟沙星時,早上7~9點用藥,睡眠異常的發生率最低。總之,抗菌藥物需要遵照醫囑的要求正確服用,不能一概而論。
抗菌藥和微生物製劑如雙歧桿菌三聯活菌膠囊合用可減弱其療效,故應分開服用(間隔3小時)。蒙脫石散可覆蓋於胃腸黏膜,同時有吸附作用,故與抗菌藥物合同時,也需間隔一段時間。
滴眼劑
使用多種滴眼劑時,急需使用的先用,如先用消炎抗菌的,後用緩解疲勞的;先用滴眼液,後用眼膏,並注意間隔時間。
胃腸用藥
胃黏膜保護劑,食物對其影響主要有兩點:一方面,食物會降低藥物濃度,不利於藥物附著於胃裝,形成保護層,故需餐前用藥,如硫糖鋁;另一方面,食物能減慢胃排空的時間,延長藥物在胃部的作用時間,餐後用藥比較好,如替普瑞酮、鋁碳酸鎂。促胃動力藥,如多潘立酮(嗎丁啉),餐前服用,待進食時藥效正好達高峰,會更好地促進胃蠕動。助消化藥,胃蛋白酶,胰酶等,餐前或餐時服用可發揮其助消化作用。抗酸藥,如氫氧化鋁,主要作用為中和胃酸,故應餐前服用。抑酸藥,包括H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑,前者如西咪替丁、雷尼替丁,因夜間胃酸分泌較多,建議睡前或餐前服用;後者如奧美拉唑,其對胃襞細胞中的靜息質子泵無作用,故建議餐前服用,該藥現多為腸溶膠囊,不可嚼碎或壓碎後服用。
