每年6月6日是「全國愛眼日」。年齡相關性黃斑變性又稱老年黃斑變性,是老年人中心視力喪失的頭號殺手。調查數據顯示,65歲以上人群,老年黃斑變性的患病率為15%,75歲以上人群患病率高達37%。我國已逐步進入老齡化社會,老年黃斑變性給大量老年人造成視覺障礙,導致其喪失生活能力,也給整個社會帶來負擔。
一、老年黃斑變性的疾病特徵
老年黃斑變性的初期眼底表現為黃斑區色素改變或出現異常斑點(專業名稱為玻璃膜疣)。黃斑病變進一步發展的典型臨床表現,分為兩種類型:幹性黃斑變性和濕性黃斑變性。幹性黃斑變性以黃斑區視網膜組織逐漸萎縮為特徵。而濕性黃斑變性以出現脈絡膜新生血管為特徵,表現為黃斑區出血、滲出、水腫,容易在短期內引起患者視物變形或視力下降。濕性黃斑變性,如未得到及時治療,因黃斑區出血機化,新生血管膜纖維化,會形成盤狀瘢痕,導致中心視力完全喪失。
二、為何黃斑變性會導致不可逆視力損害?
1.首先來瞭解什麼是「黃斑」
眼球結構如同照相機,角膜和晶狀體是照相機的鏡頭,而視網膜就是照相機成像的底片。黃斑是眼底視網膜一個解剖結構的名稱,不是你以為的皮膚黃褐斑。之所以叫做「黃斑」,是因為該部位富含葉黃素,外觀顏色偏暗黃,因而得名。黃斑位於眼底的中心,是人眼視覺資訊形成最核心的部位。
2.黃斑損傷無法修復
老年人常見的眼病包括白內障和黃斑變性。老年人得了白內障,可以通過手術摘除白內障而恢復視力。但是黃斑變性造成的視覺損害,是無法手術修復的。因為視網膜屬於神經組織,不可再生。黃斑是視網膜的核心區域,一旦黃斑遭遇嚴重損害,會造成不可逆性視力損害。
三、為什麼老年人容易發生黃斑變性
黃斑變性的本質是兩種重要的視網膜細胞逐漸死亡。這兩種視網膜細胞是感光細胞和視網膜色素上皮細胞。目前科學家認為,發生老年黃斑變性的原因是,慢性光損傷和視網膜色素上皮細胞的功能退化,兩者均與老齡化有關。長年累積的光線照射(特別是藍光),會引起視網膜感光細胞與視網膜色素上皮細胞的氧化應激反應,從而導致感光細胞與視網膜色素上皮細胞的死亡。此外,隨年齡增長,視網膜色素上皮細胞的吞噬消化功能退化,無法發揮支持營養感光細胞的功能,會導致黃斑變性。
四、如何早期發現黃斑變性
1.老年人應定期眼底體檢
「眼底一張照,眼病早知道」。眼底病專家建議,60歲以上人群,常規每年行眼底照相檢查。眼底照相是無創便捷的檢查手段,眼底照相可以提供眼底健康狀態資訊。眼底病醫生通過比較被檢查者每年的眼底照相,可以發現黃斑變性的初期改變。
2.用簡單的方格表自我檢測
單純患白內障,會引起視力下降,但並不會引起視物變形。老年黃斑變性的早期症狀主要表現為視物變形。老年人可通過使用簡單的方格表,自查發現早期視物變形症狀。一旦發現方格表中的直線變得扭曲,要警惕黃斑變性的可能,應及時來醫院就診。
具體自測方法如下:
第1步捂住對側眼睛,測試眼看正前方。
第2步方格表放在眼前30釐米的距離。
第3步如果有老花或者近視人士,需要佩戴原有眼鏡進行測試。
第4步注視方格表中心點,要距離固定,物體固定,觀察線條是否會彎曲變形。
五、早期及時治療是關鍵
1.目前,臨床上沒有徹底治癒幹性黃斑變性的方法。值得注意的是,葉黃素和胡蘿蔔素有助於保護視網膜。給黃斑變性患者的飲食建議是,平時可以多食用富含葉黃素的蔬菜(比如玉米)以及富含胡蘿蔔素的蔬菜(胡蘿蔔)。
2.濕性黃斑變性的首選治療方法是眼內注射藥物(俗稱「眼睛打針」)。血管內皮生長因數(VEGF )是促使黃斑變性中新生血管形成的重要因數。眼內注射抗VEGF藥物是治療濕性黃斑變性的一線用藥。眼內注藥可以促使黃斑新生血管消退,減輕黃斑區出血滲出。
如果濕性黃斑變性未得到及時治療,會因黃斑區嚴重疤痕形成,導致患者中心視力完全喪失。因此,早期發現濕性黃斑變性,及時眼內注藥治療是改善視力的關鍵。
六、眼內注射的注意事項
眼內注射(玻璃體腔內注射抗VEGF藥物)是治療濕性黃斑變性的常用治療方法。眼內注射的特點是痛苦小,安全有效,全身毒性反應極小,不受血眼屏障的限制,用藥針對性強,短時間內視網膜可達到有效藥物濃度,從而提高視力。
患者對於往眼球內注射藥水的操作,會有心理上的緊張。接受眼內注射治療的患者,需要注意以下事項:
1.手術前三天,要按時滴抗生素眼水,是為了預防眼部感染。
2.在注射藥物過程中,不要隨意轉動眼球,不要隨意打噴嚏、咳嗽,否則會影響眼內注射操作的準確性。
3•術後要注意眼部衛生,避免感染,洗臉時儘量不要讓髒水流到眼內。
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