失眠主要包括入睡困難(超過30分鐘才能入睡)、睡眠維持困難(醒後超過30分鐘才能再次入睡)和早醒(比平時醒來提前30分鐘以上)等。
慢性失眠(失眠超過6個月)可導致焦慮、抑鬱、記憶力下降、體重增加、心律不齊等,危害身心健康。服藥是治療失眠的主要方法,常用藥物有鎮靜催眠藥和抗抑鬱藥等,作用機制和適應證各不相同。失眠患者應到醫院神經內科或睡眠專科就診,由醫生進行綜合評估後,選擇適合的藥物並規範服用。
- 鎮靜催眠藥
鎮靜催眠藥包括苯二氮䓬類和非苯二氮䓬類。
.苯二氮䓬類藥物具有鎮靜、抗焦慮和鬆弛肌肉的作用,作用時間較長,患者耐受性較好,常用的有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。艾司唑侖主要適用於早醒、夜間易醒的患者,阿普唑侖、氯硝西泮適用於伴有焦慮症狀的患者。該類藥物的常見不良反應有頭痛、頭暈等,因其具有肌肉鬆弛作用,故患者服藥期間應注意預防夜間跌倒;肝腎功能損害、重症肌無力、閉角型青光眼等患者應慎用。
.非苯二氮䓬類藥物包括唑吡坦、佐匹克隆、紮來普隆等,催眠作用較單一,作用時間短,適合入睡困難和睡眠維持困難的患者,不良反應相對較少。 - 抗抑鬱藥
抗抑鬱藥也常被用於治療失眠,包括三環類(如阿米替林、多塞平)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑(如米氮平)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如曲唑酮),主要用於失眠伴抑鬱、焦慮者。
阿米替林可縮短睡眠潛伏期,延長睡眠時間,提高睡眠效率,但不良反應較多,如頭暈、口乾、直立性低血壓、心動過速、排尿困難等,嚴重心臟病、癲癇、青光眼、甲亢等患者禁用。多塞平能提高睡眠效率、增加睡眠總時間,抑制睡眠中覺醒和早醒,但對改善入睡潛伏期作用小,主要適用於睡眠維持困難的患者,常見不良反應為思睡、鎮靜和頭痛。米氮平適合淺睡和早醒患者,其半衰期較長,可能會造成次日過度鎮靜。曲唑酮可縮短睡眠潛伏期,改善睡眠連續性,主要不良反應為直立性低血壓。
