華東地區四省市突然出現人類感染H7N9禽流感疫情，確診病例數持續和迅速增加。面對新病毒的威脅，許多地區的民眾都要求當地政府立即在口岸設置防線，阻止疫情進入。在港澳，民眾也似乎因為口岸設置了測溫設備、穿著全副防疫裝備的人員在口岸進行監察而感到安心。然而，在此同時，世界衛生組織卻明確重申不建議針對H7N9疫情在入境口岸實行特別篩查，也不建議實行任何旅行或貿易限制措施。
「馬其諾防線」
如果口岸防線可以防止疫情擴散，為什麼世衛不建議？
可以先回顧一下過去幾年的經驗。口岸檢疫已有悠久的歷史，但民眾現在所理解的口岸防線有所不同，主要包括口岸體溫監測和針對特定疾病的健康申報等，是2003年沙士（非典）疫情期間的產物。有趣的是，疫情期間許多人強烈要求設置口岸防線，疫情之後大家卻都不去問：其實這些措施有無實效？澳門唯一的病例在珠海發病回澳就醫，患病期間曾穿越口岸，也沒有被發現。這並非澳門獨有的情況，全球所有設置口岸測溫的國家地區，都同樣沒有因此而發現任何一例沙士，也沒有因此而防止沙士疫情的蔓延。
2009年H1N1（豬）流感大流行，各地再次設置口岸測溫和健康申報。這一次，可以在口岸截到一些病例（流感在人間廣泛傳播，任何地方都可以找到病例），但無助於阻止疫情的蔓延。一如世衛所預告的，疫情迅速傳遍各大洲所有國家地區，有無設置口岸防線的地區顯然沒有差別。
所以，口岸測溫和健康申報措施可以說是公共衛生的「馬其諾防線」，雖是高度可見、有助於安定人心的安慰措施，但在發現病例、阻止疫情輸入方面無明顯成效，也缺乏實際評估。這防線的最大問題還在於非常昂貴，在資源非常緊缺的應急情況下，耗用大量的人力物力。以沙士為例，最重要的防線其實是在醫療前線，但卻將大量的醫護人員從醫療前線調離，放在口岸執行測溫和健康申報措施，這樣的防疫部署須重新考慮。
避實擊虛、應敵制勝
防疫一如戰爭，必須知己知彼、掌握敵情、因應敵情、集中優勢力量打擊敵人的薄弱環節，才能百戰不殆。傳染病從不理會國家和地區的界限，但所有傳染病都由三個基本環節構成，即傳染源、傳播途徑、易感人群，所以，防控傳染病必從這三個環節尤其是最關鍵或薄弱的環節著手。不同的傳染病，最關鍵或薄弱的環節不同，具體的防控措施也不同。例如防控麻疹的關鍵在於保護易感人群（接種疫苗），防控登革熱的關鍵在於打斷傳播途徑（防止伊蚊孳生），防控沙士、新型冠狀病毒感染、H5N1和H7N9禽流感的關鍵都在於管理傳染源。H7N9禽流感至目前為止表現的是大規模的禽傳人，但暫未有人傳人蹟象，因此，主要傳染源是受感染禽鳥，而受感染人類應視為潛在傳染源。據此，當前應對H7N9的最重要防線是禽－人防線，同時也必須鞏固上游的禽－禽防線和下游的人－人防線。
禽－禽防線
禽流感在禽鳥之間傳播本是自然生態現象，人類大規模養殖禽鳥改變了原生環境，使禽流感有時會成為對禽鳥養殖業、人類健康以至社會穩定的威脅。因此，禽鳥養殖活動必須做好禽－禽防線，其中，尤其重要的是防止候鳥、野鳥同家禽接觸，防止水禽同陸禽接觸，防止不同區域養殖的禽鳥接觸，防止染疫禽鳥同其他禽鳥接觸等。
澳門特區歷年來已在這方面採取了一些非常重要的措施，當前要務是加強監督確保嚴格落實。這些措施包括：特區成立初期，當鄰近地區因禽流感而殺雞，取締本地區最後僅存的數個雞場，消滅了潛在的流行中心；明令禁止私人飼養六類禽鳥；禁止活水禽進口，消除水陸禽接觸的風險；內地供澳家禽實施源頭管理、監測、分流、雙重檢疫等，確保無疫；實施市場活禽不過夜，消除不同批次禽鳥接觸的風險。
禽－人防線
這是當前防止禽傳人的最重要防線。在已報告的H7N9病例中既有在工作中接觸禽鳥的人，也有在生活中接觸的人，因此，應針對這兩種場景下做好相應的預防措施。工作人員在接觸禽鳥時必須採取適當的生物安全措施，包括使用個人防護裝備、遵守標準操作流程和個人衛生守則。如發現禽鳥疫情，應在嚴格防護條件下對染疫禽鳥作無害化處理，並暫停活禽業務。一般民眾應避免接觸活禽，包括避免前往有活禽或曾有活禽存在的地方（吸入禽鳥糞便微粒也有感染的風險），處理生禽肉或蛋後要洗手，禽肉和蛋徹底熟才食用。至目前為止的資料顯示，老年人和有基礎疾病者可能更容易受感染，因此要加倍注意。同時，特區政府亦應按照疫情逼近的情況，在批發、銷售、觀賞禽鳥的場所，採取相應的風險管理措施。
人－人防線
至目前為止，所有人類病例的密切接觸者都沒有被傳染，也沒有醫務人員受感染，提示H7N9未有明顯人傳人情況，然而，流感病毒非常善變，所以，必須認真做好下列預防措施：提升民眾警惕，以便一旦出現嚴重急性呼吸道疾病徵狀時及早就醫；提升前線醫務人員警惕，加強監測系統，建立檢測能力，對有疫區旅遊史、禽鳥接觸史、疑似病人接觸史的急性呼吸道感染病人，以及不明原因肺炎病人，作流感檢測以便早期發現病例；切實做好醫療機構感染控制，對一旦發現的病例早期隔離和治療；對病例的密切接觸者進行追蹤和健康管理。
澳門公共衛生學會