冬季是心腦血管病的高發季節,如何讓家裏老人安然度過整個冬季,這是我們必須要關心的問題。今天我從三個方面來講講老人在冬季需要注意的問題。
警惕低溫對血壓的影響
高血壓、冠心病和腦血管疾病在流行病學上就表現出北方比南方高發的特點,這與北方冬季溫度低和冬季時間長有明顯的關係。有研究表明,室外溫度在50C以下,溫度每降低100C,收縮壓增加6.2mmHg,而收縮壓每升高10mmHg,心腦血管的危險性就增加21%,冬季心腦血管病的死亡率比夏季增加41%左右。而與室外氣溫相比,室內氣溫對血壓的影響明顯大於室外氣溫,室內氣溫每降低10C,白天血壓增加0.22mmHg,夜間血壓增加0.34mmHg。
醫師建議:室外溫度我們難以把控,但室內穩定我們是有辦法調整的,所以要提醒老人,冬季一定要開空調,保持室內溫度在22-25度為宜。這個錢不能省,有時候為了省錢,不開空調,通過增加降壓藥物的劑量和種類使血壓達標,不僅不能起到省錢的作用,反而增加藥物的副作用,如果出現心腦血管併發症,導致嚴重的後果就更得不償失了。
關注清晨血壓
要提醒老人關注清晨血壓,因為清晨時段(6-10點)血壓是全天血壓的最高點,也叫晨峰血壓。
因為清晨6-10點是人的一天中交感神經最興奮的時段,交感神經興奮導致血壓升高和心率增快,這對有冠心病的患者是非常不利的;
同時很多老人前一天服用的降壓藥物不是真正長效的藥物,到第二天早晨降壓藥物在血流中的濃度最低。而且在冬季,這個時間段的氣溫最低,如果老人在這個時間段,尤其是太陽還沒出來的時候,冒著晨峰血壓的危險,做劇烈的運動,導致在清晨血壓峰值的基礎上,血壓再進一步升高,容易出現腦出血、心肌梗塞等嚴重後果,老人在清晨鍛煉是發生猝死的情況也屢見不鮮。那麼怎麼避免這種情況呢?
醫師建議:
首先要關注自己的清晨血壓,要會正確測量清晨血壓。其次如果清晨血壓升高,要求助於醫生,幫忙控制清晨血壓,家庭自測血壓推薦上臂式全自動血壓儀,血壓標準是<135/85mmHg。如果高於135/85mmHg,建議換用長效藥物,或者在晚上加服一種降壓藥物,能更好地控制清晨血壓。
所以千萬不要一大早出去鍛煉,一定要等太陽出來,氣溫上來後,在家自測血壓峰值過去後,血壓平穩後再出來鍛煉,而且不要做過分劇烈的運動,建議慢跑、快走和打太極拳等活動為宜。
希望老人們在整個冬季,保持情緒平穩、積極樂觀,戒煙、保持良好的生活習慣,低鹽低脂飲食,不暴飲暴食、不熬夜,控制好血壓、血糖和血脂。同時要保持室內溫度穩定,體表不感寒冷,並監測清晨血壓,避免冒著晨峰血壓的風險劇烈運動。
別隨意拒絕他汀類藥物
疾病重在預防,在需要服用他汀類降脂藥物的患者中,他汀類藥物的成功應用也是減少心血管病風險的重要靶點。必須吃的藥一定要吃上,顧慮不要太多,加強對藥物的不利影響的監測,同時加強對自我症狀的監測,如有心絞痛和頭痛頭暈、肢體麻木等不適症狀,
及時就診。
如果有動脈粥樣硬化髙危風險的患者,需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥物進行預防。阿司匹林的大眾知曉率比較髙,很多人一提到“他汀類”降脂藥物(代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥等),就立馬聯想到肝臟損害,一想到肝臟損害,就拒絕使用。
醫師建議:
其實他汀類藥物是大自然對人類最好的禮物,它是目前證實可以延長人的壽命的一類藥物。它不僅僅是降脂藥,它更大的作用在於它的降脂以外的多效性,比如抗動脈粥樣硬化,抗炎、減少氧化應激和穩定動脈粥樣斑塊的作用。所以在沒有明確的禁忌證(嚴重肝損、肌酸激酶大於5倍和嚴重橫紋肌溶解的患者)的情況下,如果您有以下四種情況,請使用他汀類降脂藥物:
(1)有臨床表現的動脈粥樣硬化性心血管疾病如急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛,短暫腦缺血發作、腦梗塞或外周動脈疾病;
(2)原發性低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升髙>190mg/dl(4.9mmol/l);
(3)1型和2型糖尿病患者,年齡在40—75歲,低密度膽固醇膽固醇(LDL-C)在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l),沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床表現者;
(4)既沒有糖尿病也沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病表現,但10年心血管疾病風險>7.5%。
以上四種情況,使用他汀類降脂藥物利大於弊。
在使用的過程中,尤其是服用第一個月後,監測肝功能和肌酸激酶,如果都正常,可以放心使用,如果有明顯肌肉疼痛和肌肉無力等症狀,+應及時就診。如果出現肝功能異常超過正常3倍,肌酸激酶異常超過正常5倍,停藥後一般能恢復正常。恢復正常後,聽從醫生建議可考慮換用其他他汀類藥物,或將他汀減量使用,或者換用膽固醇吸收抑制劑。