慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）的發生、發展和預後受到許多因素的影響，營養不良是其中之一。國內外研究表明大部分慢性阻塞性肺疾病患者受代謝、缺氧及藥物等影響，常合併有不同程度的營養不良情況。營養狀況的恢復能改善受損肺功能、可以提高療效。故應重視營養素的攝入、改善營養狀況。

慢阻肺患者出現營養不良的原因

在慢阻肺病人中，有25％的門診患者存在營養不良，有50％的住院病人存在明顯的營養不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營養不良的比例高達60％。出現營養不良的原因主要由以下幾點：

胃腸道功能受損：缺氧和二氧化碳瀦留是最基本的影響因素，胃腸道粘膜的缺氧及二氧化碳的刺激可引起嚴重的胃腸功能障礙。

飲食攝入不足：患者因食欲不佳或藥物影響，進食減少，一部分患者進食時血氧飽和度下降，加重了呼吸困難，亦成為進食減少的原因之一。

機體適應機制：在呼吸衰竭時機體通過一系列調節機制降低體重，從而減少氧耗量，以適應受損的肺功能和低氧血症。

能量需要增加（或高代謝狀態）：呼吸衰竭的患者用於呼吸的耗能較正常人高１０倍，此外，亦有些患者因發熱等處於高分解狀態，故對營養需求更高，更易出現營養不良。

其他：情緒不佳、吸煙、營養知識不足、飲食與生活安排不當、經濟條件及家庭條件的限制等也能成為營養不足的原因之一。

營養不良對慢阻肺的影響

許多學者將營養狀況作為評判慢阻肺患者預後的一個重要指標。根據記載如果發生進行性體重降低，病死率3年內為30％，5年內為4％，而體重下降少的患者3年內病死率可低至25％。

營養不良作為臨床疾病的常見合併症或繼發症，不利於病人的臨床康復，至少在3個方面影響呼吸系統：降低呼吸肌的功能，改變其結構；降低換氣通道的能力；以及降低對呼吸道致病微生物的免疫和防禦能力，嚴重的營養不良甚至使呼吸肌發生病理性改變。患者會出現肺功能下降、反復感染和引發呼吸衰竭，而這些表現又加重了營養不良。合理有效的營養支持有助於阻止並改善這一惡性循環。

慢阻肺的營養支持

在所有呼吸系統疾病的治療中，營養治療是重要的治療部分。補充營養也是慢阻肺患者治療的重中之重。慢阻肺患者的一般營養原則：保持良好的飲食習慣，進行平衡營養；改善呼吸肌肌力和運動耐力，總熱卡的攝入符合實際需要量，注意適宜的糖脂比例，使患者的體重接近理想體重；少食多餐。慢阻肺病人的營養治療的一般原則同樣適用於其他肺部疾病。

熱量：

正確的估量熱量十分重要，尤其對肺部損害的患者，因為過高的熱量會引起液體的過高負載，葡萄糖不耐受以及肝臟的脂肪浸潤等。可應用Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式計算每天基礎能量消耗（ＢＥＥ）：

男子：ＢＥＥ（ｋｃａｌ／ｄ）＝６６＋［１３．７×Ｗ］＋［５×Ｈ］－［６．８×Ａ］

女子：ＢＥＥ（ｋｃａｌ／ｄ）＝６６．５＋［９．６×Ｗ］＋［１．７×Ｈ］－［４．７×Ａ］

Ｗ：體重（Ｋｇ）；Ｈ：身高（ｃｍ）；Ａ：年齡

存在呼吸衰竭的患者因為體能消耗增高，應乘以矯正係數Ｃ（男１．１６，女１．１９），同時為使患者降低的體重得以糾正，應在此基礎上增加１０％的每日需要量。

低碳水化合物飲食：主食應該相應減少粥、面、飯等分量。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷，適量減少碳水化合物供能比例會相應減少二氧化碳的生成，其供能比例不宜超過50％。

多吃優質蛋白質

攝入過多蛋白質會增加氧的消耗，因此應在膳食中減少效價低的劣質蛋白質攝入，適量應用優質蛋白以維持平衡，可將15％～20％作為蛋白質的功能比例，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆製品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。

高脂膳食

可減少二氧化碳的生成，因此可相應提高脂肪的功能比例，脂肪可占總熱量的30％～50％。

少食多餐：

每天可吃5－6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐後適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促，進餐時要細嚼慢嚥，如感呼吸困難，等平順後再吃，或者按照醫師要求使用氧氣。飲食宜清淡，少吃辛辣食品，多飲水，利於氣道濕化，痰液容易咳出。新鮮蔬果是各種維生素和礦物質的良好來源，應注意補充。

總之，慢阻肺患者常常合併營養不良，並且隨著病情的加重營養不良的程度更加突出。營養不良不僅減弱呼吸肌強度、損害肺功能，也同時削弱機體免疫功能。應儘量及早發現營養不良，積極進行營養補充，全面平衡飲食，均衡膳食，從而提高患者的生活品質。