一個50歲患者諮詢：痛風10年，長期服用止痛藥止痛，1年前出現肖潰瘍而改用非布司他降尿酸，每天一片40mg，痛風沒再發作，但最近體檢發現血肌酐升高，問還能不能繼續服用非布司他？他的血壓也高，已經服用代文治療，血壓達標，但腎功能下降了怎麼保腎？

這位患者的問題具有普遍性，相信許多人有與他同樣的疑問。

血肌酐升高的原因

血肌酐升高，就意味著腎功能下降，分析他腎功能下降的原因是痛風，此外，長期服用止痛藥也逃不了干係。

長期高尿酸血症、痛風可導致痛風性腎病，如長期得不到控制，腎病加重會引起腎功能下降、慢性腎衰竭。根據病史分析，他應該屬於這一種情況。

此外，治療痛風的止痛藥，專業上稱非甾體抗炎藥，比如阿司匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、美洛昔康等，具有退熱、止痛等作用。此類藥有兩大副作用，一是胃黏膜損傷、胃潰瘍，另一個就是腎損害。這位患者長期服用，已經出現了胃潰瘍。

腎功能下降還能用非布司他嗎

非布司他是黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸生成而發揮降尿酸作用。每天服用一次即可，推薦治療劑量是40mg/d~80mg/d，每天40mg的劑量是比較安全的。

非布司他通過肝臟代謝，對腎臟無損害，而且腎功能下降後也不影響其在體內的代謝，但腎小球濾過率低於20ml/min後要慎用或者減量。

這位患者的血肌酐輕度升高，腎小球濾過率60ml/min以上，非布司他可放心使用。而且他這種病情，非布司他應該長期服用，長期將血尿酸控制在300mmol/L，可大大減少甚至控制痛風發作，並延緩腎損傷。

事實上，他對痛風的處理一直是錯誤的。這麼多年不降尿酸而是被動地使用止痛藥，結果不但痛風沒有控制，而且還出現了腎功能損害。如果他早用降尿酸藥控制血尿酸達標，也許他就不會遭受10年痛風煎熬，也可能不會發生腎功能受損了。他使用非布司他降尿酸後，1年內沒有發生痛風，也反證了他9年時間一直在錯誤用藥。

腎功能下降後痛風發作，應該選擇什麼止痛藥

目前，急性痛風發作期推薦的治療藥物有三類：秋水仙堿、非留體抗炎藥和糖皮質激素，一般選一種即可。其中前兩者是一線藥，應該首選。

但是，如果秋水仙堿和非甾體抗炎藥仍控制不了疼痛，可使用激素治療。此外，二者對腎臟都有損害作用，所以，腎功能減退的患者痛風發作，應首選激素治療。

也就是說，他如果再發生痛風，就應該直接選用激素了，比如美卓樂（甲潑尼龍）、潑尼松等。

腎功能下降了，用什麼藥保腎

這位患者問我，他的腎功能不好了，怎麼治療？

我告訴他，他目前用的代文就可以，他又追問，怎麼保腎。我告訴他，代文就可以保腎。

目前臨床上有證據明確證實的、具有延緩腎損害（保腎）作用的藥物有普利類和沙坦類降壓藥。

二者都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，可用於各種慢性腎臟病的治療。

代文的化學名字叫纈沙坦，是沙坦類降壓藥的一種，長期使用具有腎保護作用，所以服用代文是可以的。

此外，最新上市的列淨類降掂藥比如卡格列淨、達格列淨、恩格列淨，也已經被證實對糖尿病腎病具有腎保護作用。