此次新冠肺炎疫情，在一線搶救的醫生們冒了極大風險又最瞭解現實情況。財新記者2月4日採訪身在前線的武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭志勇。他向記者介紹了最初發現疫情的親身經歷和判斷、對患者發病週期觀察、以及重症搶救的效果。

初期檢測標準太苛刻了

財新記者：你是什麼時候接觸第一例新冠病人？

彭志勇：2020年1月6日，有一位從黃岡來的病人被多家醫院拒收後，送到中南醫院急診科，我參與了會診。當時這個病人已經是重症病人，呼吸困難，我心裏有數，這個病人得的就是這種病了。收不收這個病人，我們討論了很多。不收這個病人，他實在沒地方去了；如果收這個病人，這個病很高概率是會傳染人，得做好嚴格的隔離措施。最終我們還是決定收下這個病人。

我就跟院長打了個電話，告訴院長這個病人很可能會傳染別人，一定要嚴格按照傳染病防護方法採取隔離措施，疏散病房的其他病人，按照SARS的標準改造病房，設立污染區、緩衝區、清潔區，把醫務人員的生活區和病人隔離開。

1月6日，病人放在急診，對急診進行了隔離改造，ICU病區則進行了大規模改造。中南醫院ICU一共有66張床位，專門留出一塊改造成新冠病患床位，我考慮到這個病的傳染性，肯定還會陸續有病人進來，預留了16張這類床位。把污染病區進行隔離改造，因為呼吸道疾病通過空氣傳播，連空氣都隔離，裏面的空氣擴散不到外面去。當時有人說，我們ICU的床位有限，留了16張床位太浪費了。我說一點也不浪費。

財新記者：你在1月初就判斷很可能會人傳人，而且在醫院裏採取了隔離措施，那你們向上級反映情況嗎？

彭志勇：這個病確實傳播得很迅速，1月10日，我們ICU準備的16張床位就住滿了。我看到形勢這麼嚴峻，就跟醫院領導講，一定要上報。醫院領導也覺得事態嚴重，向武漢市衛健委報告了此事。1月中旬，武漢市衛健委派了一個專家組3人到中南醫院調查。專家組說臨床表現和SARS確實有點像，但他們還是在講診斷的標準那一套東西。我們就反映，診斷標準太苛刻了，按照這個標準，很難有人會被確診。在這個期間，我們醫院領導跟衛健委反映了好幾次，

我知道別的醫院也在反映。

此前，國家衛健委派的專家組已經到金銀潭醫院做了調查，做了一套診斷標準，要有華南海鮮市場的接觸史，要有發燒症狀，全基因組測序，這三條標準都達到才能確診。尤其是第三點，非常苛刻，實際上極少有人能去做全基因組測序。

1月18日，國家衛健委派的高級別專家組來武漢，到中南醫院來考察，我又反映確診標準定得太高了，這樣很容易漏掉真實的病人。這是傳染病，確診標準弄得太緊，放掉有病的人，對社會危害很大。國家衛健委第二個專家組來過後，診斷標準發生變化，確診病人的數量就急劇增加了。

財新記者：你為何判斷新冠病毒會人傳人？

彭志勇：根據我做醫生的臨床經驗和知識積累，我判斷這個病會是個烈性的傳染病，一定要做最高級別的防護。病毒不會以人的意志為轉移，我認為要尊重科學精神，按科學規律辦事。在我的要求下，中南醫院ICU採取嚴格的隔離措施，我們科室只有兩個人感染新冠病毒。

截止到1月28日，整個醫院醫護人員只有40個人感染，和其他醫院相比，感染比例是很小的。

新冠疫情發展成現在這個慘烈的程度，我們是很痛心的。現在關鍵是治病救人，盡力搶救病人。

危重症死亡率15%，三周時間定生死

財新記者：根據你的臨床經驗，新冠肺炎的病程是怎樣的？

彭志勇：這段時間白天我在ICU看病，利用晚上的時間做了一些研究，最近剛寫出一篇論文。我採用了中南醫院從1月7日至1月28日的138個病例樣本數據，嘗試總結了新冠肺炎的一些規律。

很多病毒生存一段時間後會自行消亡，這叫自限性。我觀察到，新冠病毒的發作週期一般是三周，從有症狀起病到發展到呼吸困難，也就是從輕症進入重症，一般是一周時間。輕症的全站評論排行榜 最多症狀多種多樣，乏力，喘氣，有的人會發燒，有的人不發燒。根據我們這138個樣本的研究，在第一階段，最普遍的病症表現是發燒（98.6%），乏力（69.6%），咳嗽（59.4%），肌痛（34.8%），呼吸困難（31.2%），不那麼普遍的症狀有頭疼，眩暈，腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐。

但部分病人進入第二周後會突然病情加重。一般出現呼吸窘迫的現象就是重症了，這個階段應該住院治療。有基礎病的老年人可能會發生併發症，呼吸衰竭需要機械通氣，身體其他器官衰竭，到這個階段就發展到危重症，而抵抗力強的人在這個階段就發生好轉，慢慢康復。所以說第二周是從重症發展成危重症的分水嶺。

第三周是危重症到死亡的分水嶺。危重症患者有的經過治療，淋巴細胞指數逐漸回升，免疫系統逐漸好轉，搶救回來了，而那些淋巴細胞一直往下掉的人，免疫系統最終被摧毀，多臟器衰竭，就死了。

總體來看，對一般病人來說，這個病兩周就解決了，而對發展成重症、危重症的人來說，三周時間，熬過來了就活了，扛不過這三周的就死了。

財新記者：能具體說說臨床研究的更多細節嗎？新冠病毒從輕症發展到重症的比例有多高，從重症發展到危重症的比例有多少？死亡率的比率有多高？

彭志勇：從臨床觀察來看，這個病確實是傳染性高，但死亡率低，發展成危重症的病人大多是那些年紀大的有基礎疾病的老人。

截止到1月28日，這138個病例中，有36人在ICU，28人康復出院，5人死了，也就是說重症患者的致死率是3.6%。昨天（2月3日）又增加了一例死亡，死亡率上升到4.3%。因為還有病人在ICU，可能還會有死亡病例，死亡率有可能還會稍有上升，但上升比例不會很高。

醫院接收的大多是重症和危重症病人，輕症的一般在家隔離，我們沒有採集到從輕症到重症的發展比率，而從重症到危重症，病人會送到ICU。在這138名病人中，有36名病人轉入ICU，也就是說從重症轉為危重症的比例是26%，而從危重症到死亡的比例是15%左右。另外，從發生症狀（輕症）到轉為危重症的時間中位數是10天左右。28人已經康復出院，目前的治癒率是20.3%，其他病人還留在醫院治療中。

值得注意的是，在這138個病人中，12例與華南海鮮市場有關，有57人是在醫院感染的，包括17名醫院的病人和40名醫護人員（數據截止1月28日）。這說明，醫院是感染高發區，一定要做好防護。

財新記者：危重症病人面臨最大的風險是什麼？

彭志勇：新冠病毒最大的危害是攻擊人的免疫系統，導致淋巴細胞下降，肺功能受損，呼吸衰竭，很多危重症病人是因為呼吸衰竭憋死的。也有很多病人的免疫力系統下降，導致多器官併發症，多器官衰竭而死。

財新記者：香港一位39歲的新冠病人突然出現心臟停跳，很快死亡，類似的例子有好幾起了。有的病人早期發病不是很兇險，但後期突然死亡，有專家認為年輕人免疫系統更強，反應更激烈，引起細胞因子風暴與過度免疫，最後過度的炎症反應導致了更嚴重的病症和死亡率。你在新冠病人的治療中發現這個現象嗎？

彭志勇：我在臨床上觀察到1/3的人會出現全身炎症反應，這倒不是和特定的年輕人有關。炎症因子風暴只是一個理論概念，體現在臨床上是全身炎症，導致多器官功能衰竭，發展成危重症，在某些病人身上，這個過程非常快，2-3天的時間就病危。

財新記者：對於危重症患者，你是如何治療的？

彭志勇：危重症病人主要是呼吸衰竭，主要的辦法是供氧，一般採取的辦法是高流量供氧，然後是無創機器供氧，病人病情進一步惡化後採用有創插管供氧，對於瀕臨死亡邊緣的病人採用ECMO（體外心肺支持），我們使用了4次ECMO，把病人搶救回來。

在目前階段，還沒有針對新冠病毒的特效藥，ICU的主要任務是幫助病人維持機體，不同的病人有不同的症狀，呼吸困難我們就給病人供氧，腎功能衰竭就給病人透析，休克就用ECMO（體外心肺支持）搶救，病人缺什麼我們就給他補充什麼，維持他的生命，等病人的淋巴細胞逐漸往上升，免疫力慢慢恢復，就能把病毒清除掉。如果病人淋巴細胞指數一直往下掉，那就很危險，最終病毒會不斷繁殖，把病人的免疫系統徹底摧毀，那就很難搶救了。

財新記者：目前不斷有消息說研製了這種、那種特效藥，人們對美國研製的瑞德西韋充滿期待，美國首例新冠病人採用瑞德西韋治療後逐漸康復。你如何看待特效藥？

彭志勇：目前沒有任何針對新冠病毒的特效藥，吃了就能藥到病除。可能有病人使用了某種藥物，加上其他治療，情況有所好轉，但是個案不代表普遍有效，和該病人的病重程度、身體素質等也有關。人們急切希望有特效藥，這種心情能夠理解，但也要保有謹慎。

財新記者：對於新冠病人治療，你有什麼建議嗎？

彭志勇：對於新冠肺炎，最有效的辦法是控制傳染源，阻斷傳播途徑，防止人際間傳播。

對於新冠病人，做好嚴格分診，早診斷、早發現、早隔離、早治療，發展成重症後要送到醫院治療。在輕症和重症之間，相對好控制病情，發展到危重症治療難度就大了，佔用的醫療資源也更多。對於危重症病人，通過ICU的力量，及時搶救，降低死亡率。

一個正在好轉的孕婦放棄治療，我哭了

財新記者：你主持多少危重病人的搶救，好轉率有多少？

彭志勇：截止到2月4日，中南醫院ICU病房收治的危重症病人死了6個，80%以上都在好轉，康復出院的有近1/4，有的還在隔離病房康復。

我印象比較深的是一個黃岡病人，他是中南醫院第一例使用ECMO搶救過來的。他有過華南海鮮市場接觸史，病情很重，轉到ICU一度病危，我們用ECMO救活了他，1月28日他已經 康復出院了。

財新記者：你們工作節奏和狀態是怎樣的？

彭志勇：ICU是超負荷工作，中南醫院ICU有三個病區，150個人，66張床位，從1月7日我們接診新冠病人以來，所有人都沒有休假，在ICU病房輪班，甚至連懷孕的醫務人員也沒有休假。尤其是疫情嚴重後，我們醫務人員都沒有回家，就在醫院附近租了賓館或者是醫院的休息區休息。

在隔離病房，穿著三級防護服，醫生是12小時一個班，護士是8小時一個班，防護服很緊缺，一天只有一套防護服，所以在上班時間儘量憋著不喝水不吃東西，因為上衛生間，防護服就廢了。穿著厚厚的防護服，不透氣，全身勒得緊，剛開始也不舒服，現在習慣了。

財新記者：你有沒有遇到特別危險的時刻？比如給病人插管，怎麼保護醫務人員不被感染？

彭志勇：新冠病毒是一個新型病毒，我們對它的傳播途徑和特性還沒有完全掌握，說不害怕是假的，醫護人員多多少少有點擔心。但是病人等著我們搶救，病人呼吸衰竭，無創機械供氧不起作用的時候，就得用有創插管。給病人插管是個有危險係數的操作，病人的泡沫吐出來，就可能接觸到醫護人員，有感染的風險。我們嚴格要求醫護人員按照最高級別的防護措施。現在最大的問題是緊缺防護服，醫院的庫存已經優先提供給ICU醫務人員，但庫存也告急。

財新記者：有什麼事情特別打動你嗎？你哭過嗎？

彭志勇：我有段時間經常落淚，那麼多痛苦的病人住不進院，在醫院門口哀嚎，甚至有的病人跪在地上求我收治他入院，但是床位已經住滿了，我也沒有辦法，只能狠心拒絕，自己在一邊悄悄抹眼淚。我現在眼淚已經流幹了，我們的人民太苦了。我現在沒有別的想法，就想盡力做更多，搶救更多病人。

最讓我遺憾的是一名來自黃岡的孕婦，病症很嚴重，在ICU住了一周多，治療花了近20萬了，她家是農村的，治病的錢是找親戚朋友借的。使用ECMO搶救，其實病人的病情已經在好轉，有可能存活的。但是孕婦的老公最終決定放棄治療，她老公哭了，我也哭了，因為我覺得還是有希望治好的。放棄了，孕婦就死了。而且在放棄的第二天，政策變了，對於新冠病人國家提供免費治療。我很為那個孕婦惋惜。

我的科室副主任跟我講了一件事，他也哭了。中南醫院對口幫扶的定點醫院是武漢市第七醫院，他去支援這個醫院的ICU，發現他們ICU有2/3的醫護人員都感染了。我的科室副主任跟我講起那個醫院ICU的慘狀，那裏的醫生就是「裸奔」狀態，缺乏防護物資，缺乏醫療手段，明擺著會感染，還得沖上去，導致ICU幾乎全軍覆沒，我們的醫務人員太不容易了。

（蕭輝／文）