前列腺增生

  前列腺增生(BPH)是最常見的引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病。膀胱、前列腺和尿道的關係,可以用「一根筷子、一個大橘子和一個小橋子」來打比方:大橘子相當於膀胱,小橘子相當於前列腺,筷子相當於尿道;尿道被前列腺包繞,前列腺增生會影響排尿。前列腺增生如果不及時治療,尿道受壓加重,可導致排尿困難、膀胱逼尿肌代償性增厚,進而使原本光滑的膀胱內壁變得毛糙、高低不平、脊樑化,乃至膀胱憩室形成、尿瀦留,嚴重的可導致雙腎積水,甚至腎功能衰竭(尿毒症)。此時,患者的膀胱內壁凹凸不平,就像供春壺的表面。
  供舂壺,造型古樸、可愛,以老年男性泌尿生殖系統的特點為設計元素,旨在介紹老年男性泌尿生殖系統的結構、功能、疾病及養生的奧秘。此茶壺的精妙之處在於其壺把的設計。通氣孔設計在壺把上,用拇指按住通氣孔,可控制壺嘴出水的流量:完全按住氣孔時,即使將壺嘴垂直向下,也倒不出水;若輕按氣孔並留有空隙,水會從壺嘴內「滴滴答答」地流出,特別像前列腺增生引起的排尿不暢;若完全不按氣孔,則水流如注,暢快地從壺嘴流出。
  前列腺增生雖是良性疾病,但危害不小
  在前列腺增生早期,由於機體的代償作用,症狀常不明顯;隨著下尿路梗阻加重,臨床症狀逐漸明顯,包括儲尿期症狀、排尿期症狀及排尿後症狀。前列腺增生進展緩慢,往往難以確定起病時間。隨著病程延長,前列腺增生患者的膀胱壓力上升,並逐漸出現功能紊亂,尿頻、尿急等排尿症狀進一步加重。前列腺增生後期,膀胱發生纖維增生,就像沒有彈性的皮囊,喪失正常的排尿功能。前列腺增生雖然是良性疾病,但是對健康的危害非常大。患者如果沒有及時接受恰當的治療,後果亦非常嚴重。有些老年男性在出現排尿問題後,不好意思與家人溝通並及時就醫;還有一部分人認為,老年男性排尿慢就像走路慢一樣,是「正常」現象。其實,前列腺增生治好以後,老年人完全可以像年輕人一樣排尿,實現「局部年輕化」。
  健康預警信號與解讀
  健康預警信號一:尿頻、尿急(儲尿期症狀)
  儲尿期,恰如茶壺儲水之時。
  尿頻是前列腺增生患者的主要症狀。尿頻的原因很多,50歲以上男性出現尿頻、夜尿增多,往往提示可能患有前列腺增生。
  負責膀胱收縮的肌肉,稱為膀胱逼尿肌。當其功能失代償後,會出現慢性尿瀦留,即患者每次排尿後,膀胱不能完全排空,導致膀胱的有效容量減少,排尿間隔時間縮短。若伴有膀胱結石或尿路感染,則尿頻更加明序,且可能伴有尿痛。此外,當前列腺增生嚴重、下尿路存在梗阻時,50%〜80%的患者有尿急或急迫性尿失禁症狀。
  健康預警信號二:排尿困難(排尿期症狀)
  排尿期,恰如茶壺倒水之時。
  隨著前列腺逐漸增大,機械性梗阻加重,患者的排尿困難症狀加重。由於尿道阻力增加,患者排尿起始延緩、排尿等待時間延長、射程不遠、尿線細而無力,常出現小便分叉、排尿不盡之感。若梗阻進一步加重,患者必須增加腹內壓,以幫助排尿。由於呼吸可使腹內壓發生變化,故患者排尿時可出現尿流中斷、淋漓不盡,常見濕鞋、尿褲子。需要注意的是,下尿路梗阻的程度與前列腺的大小不一定成正比。
  健康預警信號三:尿不盡(排尿後症狀)
  排尿後,恰如茶壺倒茶之後。
  殘餘尿是指用力排尿後,膀胱仍然存有尿液,是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘餘尿量過大、膀胱過度膨脹且壓力高於尿道阻力時,尿液便會自行從尿道溢出,稱為充溢性尿失禁。
  前列腺增生患者的尿瀦留症狀時輕時重,部分患者以急性尿瀦留為首發症狀。有的患者平時殘餘尿不多,但在受涼、飲酒、憋尿、服用某些藥物或有其他原因引起交感神經興奮時,可突然發生急性尿瀦留。
  健康預警信號四:血尿、下腹部包塊(併發症)
  前列腺增生的其他症狀包括血尿、泌尿系統感染、膀胱結石等。長期下尿路梗阻可引起腎功能損害,還可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊,或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹內壓幫助排尿者,可發生疝、痔和脫肛。
  前列腺增生的診斷和治療
  老年男性出現尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等症狀時,須考慮前列腺增生可能,應及時去正規醫院進行詳細檢查,並積極治療。由於老年男性常合併其他慢性病,醫生在診斷時還應重視對其全身情況的評估。臨床症狀結合IPSS評分、肛門指檢、B超、尿動力等檢查,可明確診斷。
  前列腺的結構類似雞蛋,由蛋黃和蛋清構成。前列腺移行帶相當於蛋黃,前列腺周圍帶相當於蛋清。前列腺增生主要發生在「蛋黃」區域,即前列腺移行帶;前列腺炎和前列腺癌多發生於「蛋清」區域,即周圍帶。前列腺移行帶會隨年齡增長而逐漸增大,壓迫周圍帶,使之變薄、萎縮,形成「外科包膜」。
  前列腺增生的治療包括等待觀察、藥物治療和手術治療。症狀輕微者,可先等待觀察;若病情繼續進展,則進行藥物治療。常用藥物類型包括a受體阻滯劑、M受體拮抗劑、5a還原酶抑制劑、抗雄激素藥,以及植物製劑和中藥等。進行藥物治療時,患者應定期隨訪。若症狀控制不佳或疾病進展,則需要及時進行手術治療。
  隨著醫療技術的進步,微創手術已成為前列腺增生手術治療的主流。手術時,醫生將膀胱鏡經患者的尿道放入膀胱,導入微創手術器械後,將增生的前列腺腺體切除,周圍帶保留。由於前列腺周圍帶仍可能發生前列腺炎或前列腺癌,故在接受前列腺增生手術後,即使排尿通暢,患者仍應堅持隨訪。
  夏術階教授獨創的經尿道飪鐳射剝橘式前列腺切除術,因術中出血少、手術時間短、術後恢復快、併發症少,被世界泌尿外科權威機構高度評價並積極推廣,取得了良好的治療效果。該技術不僅大大縮短了手術時間,安全性更高,還解決了大體積前列腺不能做微創手術的難題。
  目前,大多數指南均不主張用微創的方法切除體積超過80毫升的前列腺,而株鐳射不僅可以切除體積達300毫升的前列腺,還能解決小體積前列腺手術後容易發生膀胱頸部攣縮,進而導致再次排尿困難的難題。
  這一創新技術已被寫入兩部歐洲指南和兩部美國經典教科書(《史密斯泌尿外科學》和《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學》)。