博言

在十年前2003年暴發的“非典” SARS疫情，讓國內外居民記憶猶新。然而目前，近期再爆發出關於禽流感疫情事宜，並且全國共報告20例人感染H7N9禽流感確診病例，感染人數也是不斷提升，但可悲的問題就是已經造成6人因感染禽流感而死亡，事件令人擔心及造成社會有緊張的氣氛，目前疫情處於散發狀態，可幸的是現時尚未發現人傳人的傳播形式。H7N9禽流感引起全國居民的關注及重視，對於我們港澳地區的居民亦是不例外，對於 H7N9禽流感傳播及預防問題，國家專家都紛紛作出研究及探討應對措施，各級政府都做出相應的應對措施，澳門特區政府應繼續重視事件發展動態及需要加強提出相應的預防監控措施，以讓全澳居民在生活、工作中更加安心與放心。

禽流感H7N9死亡率超SARS

目前，全國共報告20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6人，顯現據數字可見，H7N9的死亡率為百分之三十，十年前SARS（非典）發病高峰期的死亡率為百分之十一。廣州市中醫藥大學溫病學研究室副主任林興棟表示，SARS疫情十年前發生時，患者感染後約十天病情才加重，H7N9卻是三至五天就進入重症期。他指出，因為重症時間短，病毒進入體內大量繁殖，引致死亡率升高。根據流感疫情流行發展程度，國家則因應急回應分為IV級、III級、II級、I級等四個級別。其中較重(Ⅲ級)是黃色預警，即感染新亞型病毒並發病，但未發生人傳人。更高級別的是(Ⅱ級)是橙色預警，即發現病毒在人與人間傳播，但傳播範圍相對局限。

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報導的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

禽流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。患者一般表現為流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速，表現為重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

政府成立應變小組制定應對通報機制

目前，全國共報告的２０例確診病例分佈於上海（１０例，死亡４例）、江蘇（６例）、安徽（１例）、浙江（３例，死亡２例）４省市的１５個地市級區域。所有病例的密切接觸者均已採取醫學觀察措施，未發現異常。就內地最近出現人感染H7N9禽流感的疫情，確診病例和死亡個案增加，特區政府非常重視及時做好應對疫情的各種準備。因應H7N9禽流感疫情的最新動向，行政長官崔世安日前已指示社會文化司長全力跟進，做好防控措施，加強監控，與世界衛生組織、內地及鄰近地區衛生部門保持緊密的聯繫，密切注視事態的發展，把保護市民的生命和健康放在政府工作的首位。行政長官強調，過去十年，本澳應對傳染病，無論是在設備或人員培訓方面都積累了一定經驗；特區政府將以高度透明的原則處理疫情資訊，密切注意疫情的變化。同時，他也希望廣大市民密切配合特區政府的防疫措施，遵守各項防疫指引，注意基本個人衛生，做好準備，共同應對這場H7N9疫情帶來的新挑戰。

衛生局正、副局長，主管和專業人員組成的應變小組於日前召開會議，分析內地H7N9禽流感疫情情況，以及對本澳可能造成的影響，制定了流感大流行各個階段的應對措施和宣傳方案。衛生局表示，一直與國家及鄰近地區的衛生部門保持緊密聯繫，密切監察本澳和各地的流感疫情，做好疫情升級的應對準備工作，隨時因應疫情變化隨時調整各項應對措施，以保障市民的健康。同時亦在H7N9檢測方面進行技術交流，目前，衛生局轄下公共衛生化驗所已建立檢測技術，可針對H7N9病毒進行快速測試，大約4至5小時可得出結果。衛生局已儲備了足夠用於治療的抗流感病毒藥特敏福等，以及足夠全澳使用的消耗性防護物資；而用於救治重症病人的設備及藥物，例如人工呼吸機、注射用抗流感病毒藥物等同樣準備妥當，可隨時按需要投入使用。 衛生局重申，已要求前線的醫務人員留意來自或曾到過上海、安徽、江蘇等地出現嚴重呼吸道症狀或肺炎的病人，如有懷疑H7N9感染個案，應立即通報。並在機場向入境旅客和前往上海、安徽、江蘇和浙江等地的離境旅客發放宣傳單張，衛生局已準備就緒，可隨時在疫情出現變化而有需要時啟動在各口岸對入境旅客進行檢疫的工作。

居民應注意食品安全 預防Ｈ７Ｎ９禽流感

國家食品安全風險評估中心指出，禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，６５℃加熱３０分鐘或煮沸（１００℃）２分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活１周，在４℃水中可存活１個月。國家食品安全風險評估中心提示說，Ｈ７Ｎ９禽流感病毒除經呼吸道傳播外，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。儘管感染的來源及傳播模式尚不能確定，但應採取以下措施預防感染：不接觸、不食用病（死）禽、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透；在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用於熟食；要保持良好的個人衛生習慣，不喝生水；保持手部衛生，常洗手。在食品製作之前、製作之中以及製作之後，餐前便後，處理生禽畜肉和生雞蛋後等均要洗手等。專家介紹，甲型流感的Ｈ７病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。甲型流感病毒Ｈ７Ｎ９屬於Ｈ７病毒大類下的一個亞群。雖然偶爾會有某些Ｈ７病毒（Ｈ７Ｎ２、Ｈ７Ｎ３、Ｈ７Ｎ７）感染人類的報告，但過去沒有人類感染Ｈ７Ｎ９病毒的報告，直到最近報告出現了人類感染病例。與會專家認為，目前沒有提示該病毒有較強人傳人能力。它的症狀主要是發熱、咳嗽等急性呼吸道感染症狀，尤其是出現高熱、呼吸困難者，應及時就醫。專家分別從H7N9禽流感流行病學、病理學分析，講解該病的臨床表現和實驗室檢查，特別是對兒童、老年人、妊娠婦女等特殊人群的臨床表現、治療方法和可能出現的併發症進行了歸納總結，並介紹感染該病毒有效的治療方案。

社會有傳板藍根預防H7N9的作用，到底板藍根預防H7N9是否靠譜？H7N9病毒是否變異？會否人傳人？中國工程院院士、廣東省防控H7N9禽流感專家組組長鐘南山日前則稱，目前只能看到板藍根對普通流感的防治，比如H1N1、H3N2，有一定有效成分。對人感染H7N9禽流感，我沒有研究，也沒有查到相關研究，因此無法確認板藍根對人感染H7N9的預防有效。這次疫情還是新生事物，現有藥物對其預防和治療的效果，全世界都還沒什麼研究。因此，我個人不建議盲目服用板藍根。鐘南山稱，世衛組織說H7N9禽流感病毒出現變異，變得易於感染人體，我不覺得奇怪。因為禽間流感病毒傳播到人，中間存在種屬屏障。但如果病毒在禽間發生重配，易感染性會增強，能被人感染上。目前掌握的證據來看，病毒是在禽間發生了重配，但沒有證據證明人感染的H7N9病毒發生了變異。現在最要害的問題就是H7N9會不會人傳人，是否會出現人群中聚集性的病例暴發。我們已有了針對H7N9的檢測試劑盒，下一步不斷報告新病例，這一點也不奇怪。但分母是多少，我們還不知道，需要不斷擴大監測範圍。從目前病例及流行病學調查證據看，H7N9還沒有能夠人傳人、大規模流行的表現。人感染H7N9和H5N1的臨床症狀很像。比如都會出現病毒性肺炎，起病急，病程早期均有38℃以上高熱、咳嗽等呼吸道感染症狀。後期發展為重症肺炎，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征並死亡。但H5N1的傳染鏈條已比較明確，就是從禽到人，因此一直處於散發的狀態。H7N9是新的重配病毒，傳染鏈條尚不清楚。現在很關鍵的問題就是疾控部門要很好溯源，瞭解H7N9的傳播途徑。排查的範圍還應更廣泛，比如野禽、家禽、鴿子都是可能的傳染源。

衛生局應繼續做好應對監控措施

因應內地H7N9禽流感疫情發展，衛生局已在機場入境處增設紅外線測溫儀為來自華東地區的旅客進行測溫已在政府醫療機構持續保證隔離病區隨時可供使用，實施強化的不明原因肺炎監測，建立H7N9實驗室檢測能力，向所有前線醫務人員發出指引，並已取得私營醫院和醫務專業團體的合作；將通過適當方式，向前線醫務人員提供有關疾病流行病學、病原學和臨床診治的培訓和更新。衛生局表示，於4月6日開始在機場口岸啟動紅外線測溫儀為來自華東地區的旅客進行測溫，至今沒有發現任何發熱可疑個案。而據目前資料顯示，H7N9禽流感仍是禽或其他動物傳給人，沒有明顯證據顯示可以人傳人，因此預防和控制的關鍵是巿民避免接觸禽或其他動物。即使出現人傳人，一般流感在潛伏期已具有傳染性，而由開始發熱到病情嚴重的期間很短，因此口岸發熱篩