心肌梗死患者如何應用阿司匹林？
急性心肌梗死患者，如果沒有禁忌症（如活動性消化道潰瘍出血、腦出血等），應在急救車上或是在急診室立刻給予阿司匹林150-300毫克，最好是嚼碎服用，這樣藥物可以迅速產生對血小板的抑制作用，發揮抗栓療效。。隨後可以每日應用阿司匹林75～150毫克，預防血栓形成，減少心絞痛和再次發生心肌梗死，降低死亡率。研究顯示，心肌梗死患者，在採用鏈激酶溶解血栓治療的基礎上使用阿司匹林，能使急性期心肌梗死患者明顯受益。據統計，阿司匹林可以在每1000例患者中，挽救25人的生命，並可預防10例非致命性再次梗死和腦卒中。無論接受早期治療還是晚期治療的患者，均可從阿司匹林的治療中受益。所以，無論入院早晚，患者都應立即接受阿司匹林治療，然後長期服用。 哪類心絞痛患者需要服用阿司匹林？ 臨床上，心絞痛通常分為穩定型和不穩定型兩大類型。不穩定型心絞痛患者尤其應該強化抗血小板治療。因為這種疾病的病理生理基礎就是不穩定的動脈粥樣硬化斑塊在各種因素的作用下，發生破潰，釋放血管活性物質，不斷活化血小板，促進血小板的
聚集，從而導致血栓形成。不穩定型心絞痛患者每天服用75毫克阿司匹林，心肌梗死的發生率將下降一半以上。穩定型心絞痛患者預防性地服用阿司匹林也能夠降低心肌梗死、腦卒中以及死亡的危險。臨床上還有一類冠心病，表現為心電圖或浩特（HOLTER，24小時動態心電圖）有心肌缺血的相應改變，而患者並無胸悶或胸痛的症狀，通常稱之為「無症狀心肌缺血」，這類患者應用阿司匹林同樣有效。在一項研究中，無症
狀心肌缺血患者或有症狀心肌缺血患者給予阿司匹林，每日75毫克，連續服用３個月，結果有症狀的患者心肌梗死危險降低50％，而無症狀患者發生心肌梗死的危險下降幅度達80％。 如何掌握阿司匹林的用量？
阿司匹林最早應用於臨床是用來解熱鎮痛和抗風濕。幾十年後才發現了阿司匹林的抗血栓作用。研究發現，不同劑量阿司匹林發揮的臨床效應也不同。大劑量阿司匹林（每日用量超過4～6克）具有消炎及抗風濕作用，用來治療風濕性疾病；中等劑量阿司匹林（每日500毫克至3克）具有解熱鎮痛效應，用來退燒或治療頭痛及關節疼痛；而小劑量阿司匹林（每日75～325毫克）具有抗血小板作用，則用來抑制血小板聚集，防止血栓形成。抑制血小板聚集所需要的阿司匹林的劑量比解熱鎮痛和抗風濕所需要的劑量小得多，相應的副作用也大大減少。國際上對抗血栓臨床研究的匯總分析顯示，每日75～150毫克小劑量阿司匹林，長期抗血小板治療安全有效（同每日500～1500毫克
相比有同等效果，但嚴重出血事件的發生率減少）；更小劑量（每日小於75毫克）抗栓效果則不確定。在某些情況下，如急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、不穩定型心絞痛發作期，應給予阿司匹林150～300毫克，以便產生快速而完全的抗血小板聚集作用。 胃腸功能較弱的中老年人服用阿司匹林時應該注意些什麼？如何減輕不良反應？ 阿司匹林最常見的不良反應是胃黏膜損害，在某些情況下，會引發消化道出血。每1000人阿司匹林治療5年，胃腸道出血發生率約為2％～4％，而出血性腦卒中的發生率約為0～2％。大劑量阿司匹林會使胃腸道出血的危險增加，但由此導致的致命性出血並不常見。對於有出血傾向或存在胃腸道疾病的中老年人，應用阿司匹林時尤其應該小心謹慎，特別是阿司匹林與其他改變血液流變學的藥物（如抗凝血藥物華法令、肝素等）合用時，應在醫生指導下應用，並監測凝血等相應的血生化指標。
減小阿司匹林劑量並不一定能降低出血率，但能降低出血發生的嚴重程度。近期我國香港的一項研究發現，對於有阿司匹林引發潰瘍出血病史的患者，聯合使用阿司匹林和質子泵抑制劑（一種治療胃潰瘍的藥物）可以顯著地減少潰瘍再次出血的風險。
臨床上預防不良反應發生的措施包括，使用小劑量（每日75~150毫克）阿司匹林、採用
腸溶劑型減少胃黏膜損害、必要時同時服用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑如奧美拉唑等。 哪些患者需要阿司匹林治療？
急性心肌梗死、心肌梗死後二級預防、心絞痛、冠狀動脈血管重建術（包括心臟搭橋、PTCA或支架術）、短暫性腦缺血發作（TIA，俗稱「小中風」）、缺血性腦卒中（俗稱「中風」）後二級預防等，這些患者應用阿司匹林進行治療肯定可以獲得益處。
腦卒中患者如何應用阿司匹林？
美國和歐洲的卒中學會均建議，在缺血性腦卒中時應用阿司匹林。美國卒中學會建議，急性缺血性腦卒中患者，在發病24～48小時內開始應用阿司匹林；但是為了減少出血的發生，對發病早期（3小時以內）接受過靜脈溶栓治療的患者，在24小時內應避免應用阿司匹林。而歐洲的專家們建議，在缺血性腦卒中發病48小時內，每天應該給予阿司匹林150～325毫克。目前我國專家建議：①對於未進行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，應該使用阿司匹林，劑量為每天100～300毫克。②對於正在進行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，應該在溶栓治療24小時後使用阿司匹林，劑量為每天100～300毫克。③除有阿司匹林禁忌證如胃腸道出血和過敏外，一般不用其他抗血小板聚集藥物代替阿司匹林。
阿司匹林能否預防腦卒中的發生？
控制腦卒中的危險因素，如高血壓、房顫、糖尿病等以避免腦卒中的發生，在醫學上稱為「一級預防」，簡單地說就是「防發病」。大量研究證實，阿司匹林可降低動脈血栓高危患者的腦卒中、心肌梗死和血管性死亡的發生危險。在瑞典，科學家對1360例輕微腦卒中或短暫腦缺血發作患者進行了小劑量阿司匹林研究，比較了每日服用75毫克阿司匹林或安慰劑後的預防效果。結果發現，阿司匹林組腦卒中和死亡的
相對危險下降了18％，腦卒中、心肌梗死以及血管性死亡的相對危險降低了17％。在其他的研究中也得出了相似的結果。因此，早在1998年，美國食品藥品管理局（FDA）就推薦小劑量阿司匹林用於缺血性腦卒中的預防。
腦卒中患者停用阿司匹林後，再次發生卒中的危險是否會增加？
研究顯示，這一答案是肯定的。今年，美國腦卒中國際會議上，瑞士洛桑大學醫院的一項研究報告顯示，腦卒中後的存活者如果中斷使用阿司匹林，在１個月內缺血性腦卒中的復發危險將會增加３倍以上。研究人員首先選擇了309例發生過腦卒中或短暫腦缺血發作的患者，他們均在長期服用阿司匹林後預防了心肌梗死和腦卒中的發生，我們將其稱為第一組；另外又選擇了309例與之相匹配的從未發生過腦卒中但和前者有相似危險因素（包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、冠心病以及吸煙狀態等）作為第二組，也服用同樣劑量的阿司匹林。在第一組患者中，有13例在４周內中斷服用阿司匹林，而對照組（第二組）也有４例中斷阿司匹林。分析顯示，第一組停用阿司匹林後復發的危險是第二組的3.25倍。其中3/4以上的患者在停用阿司匹林後8天之內復發。這就提示我們，中斷使用阿司匹林，對於腦卒中患者的確增加了復發的危險，在其停藥一周內更應當引起注意。
冠心病介入治療前後如何應用阿司匹林？
冠心病患者如經過藥物治療仍不能控制心絞痛發作時，則需要進行冠狀動脈介入治療，如球囊血管成形術、支架聲。介入治療是在冠狀動脈血管內的一種有創傷的操作，由於球囊或支架對粥樣斑塊產生擠壓，因此還可以進一步活化血小板，導致局部血栓形成造成心絞痛發作，甚至完全堵塞血管造成，心肌梗死。因此，對於準備進行介入治療的患者，建議術前使用阿司匹林75~325毫克/天；術後長期服用阿司匹林，推薦劑量為每日75~150毫克。對於已擇受支架介入治療的患者，除用阿司匹林外還耑要合用其他抗血小板藥物（如氯吡格雷）。
冠心病患者停用阿司匹林後有何危害？
冠心病患者突然中斷阿司匹林治療，有增加血栓發生的危險。法國科研人員在1999年4月一2002年9月對1236名住院冠心病患者進行了調查，結果發現有51人（7例是因為要做小手術，8例是要進行纖維結腸鏡檢查，13例要進行口腔治療，3例因為出血，20例則沒有任何停用阿司匹林指征而自行中斷治療）在停用阿司匹林後不到一周的時間內出現了心臟病發作或不穩定觀心絞痛等嚴重情況，占該病總住院人數的4.1%。從調查結果可以看出，停用阿司匹林確實有增加新發冠狀動脈事件的危險。所以有學者認為，這項研究向人們傳遞了一個資訊，那就是在停用阿司匹林時要慎重，不要草率決定。