一個週末，午夜時分家中電話鈴聲突然響起，兒科收入一名危重病兒，情況緊急。我迅速趕到重症監護病房，患兒是一個6個月大的男嬰，體重達8.5公斤，正面色發青，氣喘伴呼吸困難，口中不時發出呻吟聲。我仔細體檢後，確診其為重症毛細支氣管炎併發心衰和呼衰，通過頭罩供氧、使用抗感染藥及強心劑、輸液，加用大劑量激素等一系列急救措施，數小時後患兒明顯好轉，於次日晚上脫離危險。

追問病史得知，入院前三天，孩子受涼感冒，低燒，流清鼻涕，輕咳，家長未引起重視，只給他喂服小兒速效感冒沖劑，症狀略有好轉。可第3天孩子出現氣喘，逐漸加重，呼吸急促，晚上出現憋氣，面色和口唇周圍發青，才趕緊來求醫。後經住院綜合治療11天，患兒病癒出院。

小兒毛細支氣管炎為何這麼兇險

毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，簡稱毛支，是上下呼吸道同時受累的疾病。它不同於一般的氣管炎或支氣管炎，臨床症狀像肺炎，但以喘憋為主。其病原主要為呼吸道合胞病毒，主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體後在呼吸道和中耳繁殖。嬰兒感染病毒後，細小的毛細支氣管充血、水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎症常可累及肺泡、肺泡壁和肺間質，故可以認為它是病毒性肺炎的一種特殊類型。

此病多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，6個月以下的小兒約占45%，男性發病率高於女性，好發於春季，該型肺炎約占小兒肺炎住院總數的1/3。周歲以內的嬰兒由於免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)

產生不足，因而容易感染該病毒且發病嚴重。臨床發現，早產兒、未成熟兒、有先心病、免疫缺陷病和營養不良或肥胖症兒是嚴重病例的高危因素。

早期症狀類似感冒，如何識別

毛支發病可急可緩，大多先有上呼吸道感染症狀，典型患兒往往起病急，先有感冒症狀，流清鼻涕2〜3天後出現乾咳、低中度發熱（體溫在38°C左右）、約半數患兒也可不發燒，多由於部分孩子尤其是6個月以內的嬰兒抵抗細菌和病毒能力弱，機體反應性較差所致。此後咳嗽逐漸加重，呼吸快而淺表，最突出的症狀是發作性喘憋，常持續3〜5天，喘憋時呼氣延長，胸骨上窩和肋間隙在吸氣時出現凹陷和鼻翼扇動，喘鳴的聲音有時不必用聽診器就可聽到。

重症患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口唇青紫，因呼吸困難而影響吃奶、喝水，非常痛苦。喘憋嚴重發作時可合並心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要到正規醫院住院診治，以免發生不測。

護理注意事項

患兒因環境陌生加上疾病不適，常常哭鬧不安，家長要做好安撫工作。具體要求：

1.媽媽或最熟悉的撫養人必須和寶寶在一起，以穩定寶寶的情緒。

2.母乳餵養兒照常喂母乳，少量多次；人工餵養兒以母乳化奶粉為主，斷奶的嬰兒飲食宜清淡、易消化並且富有營養。

3.給患兒少量多次飲溫開水，促進體內毒素及過敏物質的排泄，減輕氣喘症狀。

4.注意智看寶寶穿刺部位有無發紅、疼痛、液體外滲和腫脹，輸液管中有無氣泡混入等。

5.輸液過程中寶寶尿量明顯增多，尿布要及時更換，以防褥瘡形成。

6.不可隨意調節輸液開關。本病患兒每分鐘滴數要求在15滴內，小嬰兒需要用輸液泵來準確控制速度。如短期內快速輸液可使肺毛細血管壓力急劇升高導致心力衰竭和肺水腫，進而危及生命。

7.輸入液體還剩10〜15毫升時及時通知護士換藥瓶或拔針，以防空氣擠入血管內。

8.如果孩子須連續輸液3天以上，選用留置針是可取的。

9.睡眠以側臥為好，以防因平臥背部受壓，造成肺底部血液迴圈不佳，同時用抬高床腳的辦法讓嬰兒的痰液易於引流出來。

10.吃奶前和睡前為嬰兒翻身，每天4〜5次，每次10分鐘左右，以使肺內痰液鬆動易排出；對分泌物稠厚的患兒，還可採用胸背部拍擊或震動協助，每次約5分鐘，一日數次，注意拍擊部位不宜過低以免腹內臟器受損。

11.在霧化療法前後輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止後再吸，直至患兒面色轉紅，安然入睡。

毛支會不會轉變為哮喘病

毛支與哮喘之間存在密切關系，可以說，毛細支氣管炎是發生於嬰兒時期的首次喘息性疾病。全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪發現，其中有20%〜40%的患兒日後發展為小兒哮喘。

GINA指南（全球哮喘防治創議指南）強調，在無呼吸道感染情況下出現的呼吸道症狀，即患兒在運動、大笑或大哭後出現喘息、咳嗽等症狀，且有其他特應性病史如濕疹或過敏性鼻炎，或一級親屬有哮喘病史，可給予哮喘控制藥物治療2〜3個月，如臨床症狀改善，或停藥後加重，高度提示患兒存在哮喘。