降壓藥種類很多，常用降壓藥物種類包括鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（如依那普利等、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）（如替米沙坦等）、利尿劑（如氫氯噻嗪和吲達帕胺）和β受體阻滯劑（如倍他樂克等）五類，以及由上述藥物組成的固定配比複方製劑（如北京降壓0號）。使用相對較少的還有α-受體阻滯劑（多沙唑嗪等）或其他種類降壓藥（如牛黃降壓丸）。

如何選擇降壓藥？

五大類降壓藥物均可作為高血壓治療初始和維持用藥，但不能簡單地理解為隨意使用各類藥物，而是應根據高血壓患者有無如血糖異常、血脂異常等其他心血管危險因素、心腦腎等靶器官亞臨床損害以及合併臨床疾病情況如冠心病、腦梗塞、腎功能不全、糖尿病、外周血管疾病及視網膜病變，合理選擇藥物。

鈣通道阻滯劑：適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

ACEI：對糖脂代謝無不良影響，適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、腎病、蛋白尿。

ARB：適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，如某一高血壓伴糖尿病患者，有較多的蛋白尿，可首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿，保護腎功能。

又如高血壓伴冠心病心絞痛的患者，可首選鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，此兩藥亦是冠心病的常用藥物。

利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負荷而發揮降壓作用。常用的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪和吲達帕胺物適用於老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎用藥。

β受體阻滯劑：β受體阻滯劑受體主要通過抑制過度啟動的交感神經性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用於伴快心率的心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、心率較快的高血壓患者。

α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，但應注意開始用藥應在入睡前，以防與體位改變相關的低血壓發生。

使用降壓藥的原則

降壓治療藥物使用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，聯合應用不同種類降壓藥，優先選擇長效製劑及個體化。

優先選擇長效製劑指盡可能使用一天一次給藥的長效藥物，以達到持續24小時降壓作用，有效控制夜間血壓與晨起的血壓高峰，更有效預防心腦血管併發症發生。如使用中、短效製劑，則需每天2～3次用藥。

聯合用藥可以增加降壓效果又減少藥物不良反應，對血壓≥160/100mmHg或心血管病風險較高或合併一些心腦腎疾病的患者，起始即可採用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定複方製劑。優化聯合治療方案是：鈣通道阻滯劑加ARB；鈣通道阻滯劑加ACEI；ARB加噻嗪類利尿劑；ACEI加噻嗪類利尿劑；鈣通道阻滯劑加噻嗪類利尿劑；鈣通道阻滯劑加β受體阻滯劑。三藥最常聯用方案：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）�ACEI（或ARB）�噻嗪類利尿劑組。

常見的服藥誤區

誤區1：只顧服藥，不顧療效如何。在應用降壓藥後，未監測血壓，這樣就不清楚降壓藥的效果，不能判斷血壓是否達標；此外有些患者憑自我感覺服藥，感覺頭暈頭痛就服藥，無症狀就不服藥，這樣做血壓不能得到平穩控制，且約一半的患者血壓升高時無明顯症狀，服藥後不監測血壓，易出現心血管病發作的風險，達不到降壓治療的最終目的。因此血壓控制穩定者需每週測1～2次血壓，而血壓不穩定者，需每天測血壓。

誤區2：認為血壓下降緩慢而頻繁換藥。準確做法是只要未發生高血壓危象，宜平穩而逐步降壓，一般的高血壓患者用降壓藥後在1～2月後血壓控制滿意就行，快速降壓可能會引起不適，甚至腦卒中。

誤區3：認為藥越貴效果越好。不同種類或不同的藥物具有不同的降壓機制，初選藥物也要根據患者的不同病情決定，因此在用藥大原則指導下需要個體化治療，只要適合自己的就是最好的，簡單的說療效確定同時未出現明顯的副作用就是合適和合理的。

誤區4：認為用降壓藥時間長了會引起不良反、療效降低或依賴性，應該換換藥了。正確的只要血壓控制穩定且未出現明顯的副作用就可以長期應用。只有在血壓不穩定，降壓療效降低時，可考慮調整治療方案。

誤區5：認為血壓控制好了就可以停藥了。這也不正確。高血壓是一種慢性疾病，絕大多數患者需要終生服用降壓藥物。如果通過非藥物治療，一些患者輕度高血壓可能得到控制，但需要監測，多數患者隨年齡增加及其它一些因素，血壓仍會升高。

誤區6：看到其他患者服用某種降壓藥效果好，也想嘗試此藥。由於遺傳和外在因素（年齡、體重、生活方式、合併疾病等）的影響，同一種降壓藥對不同患者療效不同，他人適用的藥物不一定適用於自己。因人而異合理選用藥物才是科學的，最好在醫生指導下治療。

誤區7：對非藥物療法重視不夠。高血壓的防治應是以非藥物療法作為防治基礎，如調整生活方式、低鹽、低脂、戒煙限酒及運動鍛煉等，並在此基礎上服用降壓藥物，控制血壓在目標水準。但許多患者過多依賴于藥物而對非藥物療法不夠重視，如有些患者雖用降壓藥，但仍熬夜、吸煙，既影響降壓藥療效又使心腦血管病的危險存在。

降壓藥有哪些副作用？

降壓藥的一些副作用部分因其藥理特性所致，如ACEI引起血中緩激肽增多而引起咳嗽。

鈣通道阻滯劑二氫吡啶類常見副作用包括反射性交感神經啟動導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。心動過速與心力衰竭患者應慎用。非二氫吡啶類鈣拮抗劑包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現牙齦增生。明顯房室傳導阻滯及心力衰竭患者禁用。 　　ACEI最常見不良反應為持續性乾咳，症狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水準。ACEI禁忌症為雙側腎動脈狹窄、高鉀血症及妊娠婦女。ARB不良反應相對少見，偶有腹瀉，長期應用亦可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水準變化。ARB禁忌症同ACEI。

利尿劑可引起血液中電解質異常，如噻嗪類利尿劑引起低血鉀、尿酸升高，血糖升高。保鉀利尿劑螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發育等不良反應。

β受體阻滯劑常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導阻滯、哮喘患者為禁忌症。慢性阻塞型肺病、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長期應用者突然停藥可發生反跳現象，即原有的症狀加重或出現新的表現，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為“撤藥綜合征”。α受體阻滯劑易引起體位性低血壓者，心力衰竭者慎用。

什麼是白大衣高血壓和“晨峰”現象？

白大衣高血壓指有些患者在醫院診室測量的血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測時血壓正常。中國的參考診斷標準為：患者診室收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，並且白晝動態血壓收縮壓<135mmHg，舒張壓<85mmHg。

白大衣高血壓可能是由於患者見到穿白大衣的醫生後精神緊張，產生所謂“白大衣效應”，血中兒茶酚胺增加，使心跳加快，外周血管收縮，阻力增加，從而導致血壓上升。白大衣高血壓可能是處於正常血壓與持續性高血壓之間的一種中間狀態，應加強隨診觀察，並進行非藥物治療，注意生活方式的調整和防止精神緊張，進行鬆弛訓練等。

血壓在一天中是波動的，正常人的血壓呈明顯的晝夜節律改變。血壓的晝夜節律在清晨最為顯著，此時，人體由睡眠狀態轉為清醒並開始活動，血壓從相對較低水準迅速上升至較高水準，這種現象即為“血壓晨峰”。清晨血壓急劇升高，即異常血壓晨峰現象，可能與心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等發生有密切的關係。針對異常血壓晨峰，可使用長效降壓藥物或利尿劑等。降壓藥的藥效越長，控制血壓晨峰的療效越好。

方理剛，北京協和醫院心內科副主任，主任醫師，博士生導師。主要研究方向為心肌病、心力衰竭。特長為超聲心動圖診斷。