睡眠健康是人體健康的重要基礎，但人們常把鼾聲當成「睡得香」，卻不知這可能是身體發出的預警，也是阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡稱OSA）的重要信號。
  實際上，OSA導致的夜間頻繁憋氣、缺氧會讓人第二天疲憊不堪，更有可能觸發肥胖、高血壓、糖尿病等代謝系統疾病風險。久而久之，睡眠問題與肥胖等多種慢病風險因素相互影響，形成惡性循環。
  作為一種常見的睡眠呼吸疾病，OSA成人患者在我國約有1.76億，其中中重度患者逾6000萬，但整體診斷率僅約1%，仍長期處於「高患病率、低認知率、低診斷率、低治療率」的困境之中，成為威脅國民健康的重大隱患。
  事實上，在「體重管理年」成為國家行動、《健康中國行動（2019—2030年）》將睡眠健康提上日程，圍繞健康體重與睡眠健康的慢病防控，正邁向更系統的公共健康治理的背景下，提升OSA認知、推動早篩早診和規範化治療，正是促進全民健康的重要方向。
  南方週末近日發佈《中國阻塞性睡眠呼吸暫停公眾認知調研報告》（以下簡稱《報告》），《報告》搜集1200多名真實的超重/肥胖且習慣性打鼾者及家屬的心聲，意在提醒大眾，留意異常鼾聲背後的健康預警，識別肥胖、高血壓等風險因素，提升對OSA的科學認知；同時呼籲社會各界攜手，推動「以治病為中心」向「以人民健康為中心」的轉變，共建更為完善的慢病防控與篩查體系——莫讓鼾聲，成為大眾健康的「休止符」。
  被生活化症狀掩蓋的疾病
  「人一生約三分之一的時間在睡眠中度過，這本應是恢復精力、鞏固記憶的時段。然而，『睡不醒、睡不好、睡不著』仍是許多人面臨的難題。」上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院李慶雲教授指出，「OSA恰恰佔據了其中兩點：既有夜間間歇性低氧引發的反復覺醒，也有日間揮之不去的疲倦與嗜睡。」
  《報告》顯示，儘管打鼾人群中存在大量潛在OSA患者，但超四成受訪者誤以為打鼾只是「太累了」或「睡得香」，僅兩成左右受訪者對OSA有一定瞭解——鼾聲仍被當作生活現象，而非疾病信號。
  OSA的核心機制在於夜間反復發生的上氣道塌陷。嚴重時，患者整夜會出現上百次呼吸暫停或低通氣，導致機體長期、反復缺氧。這一過程會持續啟動交感神經系統，引發血壓波動、心律失常，進而增加代謝紊亂與心血管疾病風險。而現實情況是，調研中僅不到半數受訪者意識到OSA可能引發高血壓、心血管疾病等健康問題，僅31%的受訪者知道OSA可能增加死亡風險。
  受影響的不只是患者本人。《報告》顯示，除會因擔心打鼾者健康而產生心理壓力外，54%的家屬自身會因鼾聲出現睡眠品質下降或日間精神不佳，49%曾因此發生爭執或抱怨，部分家庭甚至因一方嚴重打鼾而分房睡。
  更值得關注的是OSA對公共安全的影響：由於日間疲勞、困倦以及注意力和認知功能下降，患者發生工作事故和交通事故的風險顯著增加。與之對應的是，公眾對此認知仍然不足。《報告》顯示，瞭解OSA與交通安全相關性的僅占29%，而意識到司機、飛行員等特殊職業人群患病後可能對公共安全造成影響的，僅約四分之一。
  「OSA具有典型的慢性病特徵，不僅長期、隱匿，更與心血管、代謝等多類慢病風險密切相關。」北京大學人民醫院韓芳教授認為，由於危害鏈條長、社會感知弱，當前我國OSA仍面臨認知不足、診療不均及管理缺失等挑戰。
  卡在「就診外」的99%
  從發現異常信號到進入規範診療流程，OSA患者需要跨越認知、篩查、就診和治療等多重門檻。
  調研發現，有約10%的受訪者已篩查就醫或有就醫計畫，其中有七成是在家人或伴侶的督促下意識到睡眠可能出了問題，但正如當前OSA的整體診斷率僅約1%，更多的人仍「卡在」有效的診療之外。許多潛在OSA患者並未意識到自己患病，常常「碎片化」地出現在不同科室：有人因血壓升高反復就診心內科，有人因為白天嗜睡、記憶力下降求助神經科，或因肥胖、脂肪肝進入內分泌科，也有人因夜尿頻繁前往泌尿科。由於症狀隱蔽、認知不足，不少患者從出現異常信號到最終確診，往往經歷漫長而曲折的求醫過程。
  「公眾普遍未將異常鼾聲與疾病相聯系，臨床患者多因高血壓、糖尿病及心血管疾病等OSA合併症加重而求醫，幾經輾轉方才確診。」韓芳總結。在《報告》中也顯示，高達49%的90後受訪者表示完全不考慮就醫。
  即便意識到問題，許多高風險者仍未進入篩查環節。
  儘管針對OSA，已有STOP-BANG問卷、居家監測（HSAT）及多導睡眠監測（PSG）等多種篩查診斷手段，《報告》亦顯示，六成受訪者每年至少體檢一次，但OSA仍存在較大漏診空間。39%的受訪者從未接觸過OSA篩查，近一半受訪者從未聽說過其診斷標準——臨床上常用呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）評估OSA嚴重程度。
  診療路徑不清晰，也是患者進入規範診療流程的主要阻礙：超四成受訪者不知因鼾聲產生的健康問題該掛哪個科室；找到科室後，有人嫌檢查煩瑣；也有人擔心長期佩戴呼吸機不適應。不同年齡層的顧慮亦呈現明顯差異：90後更在意治療對生活品質與社交的影響；60後、70後則更關注療效與經濟負擔，其中超八成60後對醫保報銷問題尤為看重。
  從「不知道」到「找不到」，再到「怕麻煩、怕負擔」，這些現實障礙共同構成了當前OSA防治的瓶頸：高危人群認知不足，就診入口分散，篩查機制尚未普及，公眾對睡眠監測認知有限，基層醫療機構對OSA的識別與管理能力亦有待提升。
  值得關注的一點是，患者的醫療需求已十分明確。調研顯示，74%的受訪者期待更便捷、低成本的篩查方式，近六成受訪者希望獲得更多樣化的治療選擇。這些訴求，也為未來完善OSA防治體系提供了現實方向。
  多病共管，關口前移
  「肥胖不僅是OSA的重要誘因，OSA本身亦可通過代謝紊亂加重肥胖。」韓芳指出，脂肪組織增加會提高上氣道塌陷風險，使呼吸暫停更易發生，其中腹部和頸部的脂肪堆積影響更大；而睡眠中的反復缺氧又會進一步導致激素失衡和胰島素抵抗，加重肥胖、高血壓、糖尿病等心血管代謝疾病風險。二者相互影響、互為因果，形成惡性循環。
  隨著研究不斷深入，減重對於OSA的重要意義也愈發明確。減重幅度越大，對OSA嚴重程度的改善越明顯，其中，要緩解重度OSA，理想情況下體重需減輕10%。當BMI下降20%時，呼吸暫停低通氣指數可降低57%。這意味著，對於合併肥胖的OSA患者而言，減重是改善疾病狀態、延緩進程的重要手段。
  然而，公眾對肥胖與OSA之間關聯的認知仍顯不足。約四成受訪者不知道肥胖是OSA的重要危險因素，六成不了解OSA可能引發肥胖等代謝紊亂。填補這一認知缺口，應成為推動早篩早治的突破口。
  與此同時，OSA治療理念和路徑也正在發生變化——從症狀控制轉向病因干預，從單純改善睡眠呼吸暫停轉向降低心血管代謝風險，從單學科管理走向多學科協作。
  長期以來，持續氣道正壓通氣（CPAP）、口腔矯治器和手術治療是OSA的主要治療手段。而在中華醫學會呼吸病學分會發佈的2025版《成人阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南》中，藥物治療首次被系統納入診療路徑。李慶雲教授指出，對於合併肥胖的中重度OSA患者，藥物治療不僅有望改善呼吸指標，更有望同時干預肥胖、OSA及相關心血管代謝異常等問題。
  隨著肥胖患病率持續上升，合併肥胖的OSA群體所帶來的健康風險、社會負擔和經濟損失正日益凸顯，成為不可忽視的公共衛生挑戰。因此，若能伴隨當前正持續推進的「體重管理年」行動，將OSA等多種慢病防治與肥胖管理協同推進，或將成為未來疾病防控的重要突破口，實現一舉多得，將多種慢病防治關口前移。
  此外，研究顯示，創新藥物聯合生活方式干預，不僅可降低OSA合併肥胖患者的併發症風險，還可實現包括醫療負擔和社會負擔在內的、人均約3.8萬元的直接和間接費用節省。創新治療手段的豐富，也有望進一步推動我國OSA診療模式升級。
  隨著2025年國家衛生健康委將「睡眠門診」建設納入為民服務實事專案，越來越多的人開始走進睡眠門診。然而，即便患者基數龐大，目前OSA仍主要在呼吸系統疾病防治框架中被「附帶」提及，各省（區、市）相關醫療服務建設進展也存在差異。
  「OSA這一類呼吸與睡眠問題往往涉及複雜的病理機制，需要精准診斷、長期管理與規範治療。持續推動睡眠學科建設、人才培養與診療能力提升，應與公眾科普教育並重。」韓芳教授認為，推動OSA逐步納入慢病管理體系之中，需要通過政策引導、分級診療及多學科協同，構建更系統、更連續的管理模式，也為整體慢病防控提供新的切入點。
  「在慢病防控關口持續前移的背景下，關注OSA，不僅是改善睡眠品質，更是對代謝類、心血管類疾病風險的早期預防。」李慶雲教授補充道，提升高風險人群識別能力與基層醫療機構篩查水準，借助體重管理和慢病管理等現有體系，推動多學科協同與規範化管理，實現高風險人群篩、診、治和長期隨訪，是當前OSA防治工作的重要著力點。
  （嚴目 張晚迪／文）