日前，20歲的林思瑤B超檢出重度脂肪肝。她感到難以置信，此前她一直認為脂肪肝是中年人才會得的病。
  脂肪肝全稱「脂肪性肝病（英文縮寫為FLD）」。醫學上一般認為，做肝臟穿刺時，正常肝細胞中有5％及以上發生脂肪變性，便可診斷為脂肪肝。過去，因長期大量飲酒導致的酒精性脂肪肝更為人們熟知，隨著代謝相關脂肪性肝病（原稱「非酒精性脂肪性肝病」）的發病率逐步上升，這一類型愈發受到重視。
  根據《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》），過去20年，我國成人代謝相關脂肪性肝病總患病率為29.6％。根據發表在《中國科學：生命科學》上的一項研究，代謝相關脂肪性肝病已成為我國最常見的慢性肝臟疾病，預測到2030年，中國的患病人數將高達3.14億。
  「瘦人」也可能患病
  大多數情況下，代謝相關脂肪性肝病的核心原因在於熱量攝入多而消耗少，以脂肪形式堆積。林思瑤身高1.6米，體重72.3公斤，身體品質指數（BMI，單位千克/平方米）為28.2。根據國家衛生健康委印發的《體重管理指導原則（2024年版）》，我國成年人BMI的正常範圍為18.5≤BMI<24.0，BMI≥28.0則為肥胖。據她回憶，自己「從小愛吃各種油膩食物」。
  中山大學附屬第三醫院消化內科主任醫師吳斌向《中國新聞週刊》介紹，像一些外賣速食、膨化零食、奶茶，往往高油、高鹽、高脂、高糖，一些年輕人常喝的功能性飲品熱量偏高。「臨床上接診過不少20多歲的年輕人，因為愛喝奶茶等，確診脂肪肝，部分甚至還合併糖尿病和高脂血症。這種年輕化趨勢需引起大家注意。」
  溫嘉琪是一名輔警，今年24歲，工作常需要熬夜，2024年7月查出脂肪肝，迄今仍為中度。2023年年初，她的身高是1.63米，體重57.5公斤，BMI尚處正常水準。之後，由於「暴飲暴食，短短一個月體重漲了15斤」。到了2023年夏天，她的體重已漲到72.5公斤。
  吳斌表示，熬夜不是患脂肪肝的直接原因，但會對攝食中樞產生影響，打亂正常進食節律，使人頻繁加餐，同時，易引發免疫及代謝紊亂，機體抵抗力下降。此外，若短期內體重暴漲，患上脂肪肝的風險會顯著升高。
  肥胖與脂肪肝密切相關，但脂肪肝的判定核心是肝臟的脂肪堆積超標，有時候BMI等指標正常的「瘦人」也可能患病。根據《指南》，全球19.2％的代謝相關脂肪性肝病患者BMI正常，40.8％的患者BMI未達到肥胖標準。
  生活在陝西的張澤彬從事傳媒行業，日常工作需要長時間坐在辦公室「盯著電腦」。此前，他在單位組織的體檢中查出輕度脂肪肝。得知體檢結果，他「覺得很鬱悶」，體檢時，他的BMI為21.6，完全處於正常範圍。
  據上海市脂肪性肝病診治研究中心主任、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師茅益民介紹，有的看似是瘦人的患者，實際上屬於「腹型肥胖」，即四肢纖細而腹部肥胖，比如有的男士會有明顯的「啤酒肚」。並非所有患者都「大腹便便」。根據2020年發表在《世界胃腸病學雜誌》的以上海體檢成人群體為對象的一項研究，倘若以BMI＜23界定瘦人，腰圍正常的瘦人中代謝相關脂肪性肝病患病率為17.5％，占總體代謝相關脂肪性肝病的11.1％。
  瘦型脂肪肝誘因眾多，除高熱量飲食與久坐等共性原因外，還包含藥物損傷肝細胞、代謝異常、腸道菌群紊亂等。2021年發表在國內期刊《肝臟》上的研究顯示，雖然非肥胖患者較胖型患者總能量和碳水化合物攝入更低，但其膽固醇攝入量更多。膽固醇的增加可促進肝細胞中脂肪酸的合成。
  快速減肥、過度節食，也易誘發瘦型代謝相關脂肪性肝病。急速減重過程中，體內大量脂肪快速分解，生成的脂肪酸湧入肝臟，一旦超出代謝負荷，就會誘發脂肪肝。吳斌補充，部分患者體形並不肥胖，卻因盲目追求纖瘦，過度節食，不僅會出現肌肉流失，肌肉內儲存的葡萄糖還會轉化為脂肪堆積。肝臟依靠載脂蛋白完成脂肪代謝，長期極端節食會直接阻礙載脂蛋白合成，進一步加重肝臟脂肪堆積甚至造成脂肪性肝炎。
  瘦型脂肪肝更為隱蔽，但危害尤甚。2025年發表在《中華肝臟病雜誌》上的一項研究指出，儘管瘦人患者初始身體狀況明顯優於肥胖型代謝相關脂肪性肝病患者，但其預後水準，尤其是長期預後並不理想，病死率甚至高於肥胖型代謝相關脂肪性肝病患者。
  易誘發嚴重併發症
  「因為脂肪肝沒有明顯症狀，得了還是吃得下睡得著，很多人認為這不是病。」茅益民說。2025年發表在《國際肝病》的研究顯示，約44％的代謝相關脂肪肝患者，會在7年內從單純性脂肪肝進展到代謝相關脂肪性肝炎。隨後肝纖維化、肝硬化甚至肝癌都可能「找上門來」。
  脂肪肝該如何篩查？上海交通大學附屬第一人民醫院消化科主任陸倫根表示，篩查主要包含三種類型：一是肝臟影像學評估，涵蓋腹部超聲、CT、肝臟彈性的檢測等；二是實驗室采血檢驗，包含肝腎功能、血糖、血脂及一些代謝相關指標；三是基礎體格檢查，測量身高、體重以計算BMI、腰圍等。脂肪肝定義中採用的肝穿刺活檢屬於有創檢查，「臨床上大多不做，因為患者的接受度較差」。
  茅益民表示，臨床多以腹部超聲作為初篩手段，但超聲診斷靈敏度存在局限，有時可能會漏診，「磁共振質子密度脂肪分數（MRI‑PDFF）檢查是更靈敏的檢查手段」。如果已確診脂肪肝，則要在一年一次體檢的基礎上，遵醫囑增加體檢次數。
  脂肪肝病灶在肝臟，卻易誘發嚴重的併發症，危及心臟、大腦、腎臟等器官。茅益民表示：「脂肪肝是一種『全身系統性的炎症狀態』。」有些脂肪肝患者不僅肝病會進展，還常伴有痛風等一系列代謝綜合征。目前的證據表明，脂肪肝與冠心病、心梗、腦梗、甲狀腺功能減退、骨質疏鬆等密切相關。如果是女性，脂肪肝還和多囊卵巢綜合征有關。前述發表在《國際肝病》的研究還顯示，脂肪肝患者罹患慢性腎臟病的風險升高約1.3倍，發生心血管疾病的風險是非代謝相關脂肪性肝病人群的1.5倍。
  茅益民強調，要更加關注的是脂肪肝「有」還是「無」，而不僅是輕重，不能因為檢查報告上印著「輕度」或檢查轉氨酶無異常便不在意。
  規範干預後可逆轉
  蘇梓晴今年29歲，在上海從事電商廣告行業。2025年8月體檢，她的BMI為25.5，查出了輕度脂肪肝。此後，她決心「戒掉辣條等各種辦公室零食」，一周進行四次燃脂操等運動。9個月後，體重降至57.5公斤，各項指標恢復正常。多位專家均表示，規範干預後，脂肪肝可實現逆轉。
  吳斌表示，在飲食方面，要保證攝入足量的優質蛋白，多吃含有維生素、膳食纖維的食物。在碳水化合物食用上注意粗細搭配。運動方面，一周進行3—5次單次半個小時以上的有氧運動，簡單可行的方式包括快走、慢跑等。
  若生活方式干預收效不佳，可在醫生綜合評估後啟動藥物治療。據陸倫根介紹，目前臨床用於脂肪肝干預的藥物主要分為兩大類：一類是代謝調控藥物，多為原本用於糖尿病、肥胖等的治療藥物，通過調節全身糖脂代謝改善肝臟狀態；另一類則為治療肝損傷的藥物。
  對於未進展至肝炎的脂肪肝患者尚無專門治療藥物。目前，全球針對代謝相關脂肪性肝炎（MASH）適應證只批准了2種藥物，分別是瑞司美替羅和司美格魯肽。前者是全球首款代謝相關脂肪性肝炎治療藥物，2024年在美國獲批治療中度至晚期肝纖維化、未進展為肝硬化的MASH成人患者。目前，該藥在國內仍處於臨床試驗階段。司美格魯肽於2025年在美國獲批，用於伴中度至重度肝纖維化，但尚未肝硬化的MASH成人患者。今年3月，國家藥監局已受理這一適應證的申請並納入優先評審通道。
  針對重度肥胖、生活方式與藥物干預均效果不佳的患者，醫生會綜合評估後考慮減重代謝手術。此外，記者還觀察到部分線下超市和電商平臺售賣宣稱有「養肝」「護肝」功效的保健品。茅益民表示，不主張隨意使用藥品和保健品，遇到問題應及時就醫。
  （胡之源／文）