【新華社北京３月１４日電】十二屆全國人大一次會議新聞中心１４日下午舉行記者會，主題是“醫藥衛生體制改革”。

國家發展和改革委員會副主任、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室主任孫志剛，衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉，財政部副部長、國務院醫改辦副主任王保安，人力資源和社會保障部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義回答中外記者提問。

醫改進入“深水區”

孫志剛說，醫改已經取得階段性成效。一是建立了全民基本醫保的制度框架；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行的新機制；三是健全了基層醫療衛生服務體系；四是建立了基本公共衛生服務制度；五是公立醫院改革試點取得了新進展。

“我們建立了一個世界上覆蓋人口最多的醫療保障網，重新構建了一個嶄新的基層醫療衛生服務平臺，人民群眾從中得到實惠。同時也積累了經驗，鍛鍊了隊伍，形成了共識。”他說。

他說，去年國務院發佈了“十二五”期間醫改規劃和實施方案，將主攻方向聚焦到健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革三個重點，同時推進相關領域的配套改革。

“當前，醫改已進入深水區，一方面要鞏固已取得的成果任務非常艱巨，稍有鬆懈就可能出現反復；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和複雜程度越來越大。醫改正如逆水行舟，不進則退，需要全社會齊心協力，攻堅克難，共同把這項改革向前推進。”孫志剛說。

“要進一步改善基層條件，加強基層隊伍建設，提升基層能力，使基層醫療衛生機構能真正成為老百姓看病就醫的首選。”他說，國家將繼續對農村鄉鎮衛生院加大投入。到２０１５年基層醫療衛生機構達標率達到９５％以上。今年起，要在基層醫療衛生機構建設週轉房，解決大醫院醫務人員到基層工作的住房問題。

公立醫院要回歸公益性

馬曉偉說，公立醫院改革試點作為醫藥衛生體制改革重要任務之一，在國務院選定的17個試點城市和各省選定的37個試點城市，超過2000多所公立醫院中同時推開綜合體制改革。２０１２年６月以後，全國縣級醫院也開始了綜合體制改革。

“在切斷以藥補醫機制的過程中，管理體制、補償機制、人事分配、採購機制改革同時進行。”他說，目前，全國已有22個省份，431個縣級地區已取消公立醫院藥品加成，17個省份對試點縣級醫院醫療服務價格進行了全面調整，有27個省份開始了支付方式改革。

他說，公立醫院要回歸公益性，下一步改革的核心內容是建立補償機制。這取決於三方面工作：一是加大政府財政對公立醫院的投入，使公立醫院輕裝上陣。二是改革支付方式。在現有購買服務格局下，特別是醫療機構和患者處於資訊不對稱狀態，必須由第三方監管，必須改變現在項目加成的辦法，去除過度醫療的制度性誘因，而採取以總額預付、病種管理、疾病診斷相關分組（DRGS）、按人頭付費等多種形式的付費方式，根據醫院的水準、規模情況不同採取不同的付費方式。三是理順價格體系，使醫生的技術勞務價格得到承認，藥品和儀器設備價格有所降低，醫務人員多勞多得、優勞優得。

“如何建立一個符合醫生職業特點，以醫療的數量、品質、風險程度以及患者的滿意程度為標誌的，公益性為核心的薪酬支付制度，是改革的一個重要方面。總之，我們要儘快改革管理體制和運行機制，儘快建立起一套適應購買服務格局的補償機制和監管機制。”他說。

財政加大投入確保醫改順利實施

王保安說，國家財政通過調整支出結構加大醫療衛生投入，通過政策創新和制度安排，確保醫改順利實施。

“醫改啟動以來，各級財政大力支持建設全民醫療保障制度。2009年至2012年，僅在新農合、城鎮居民醫保制度建設方面，各級財政就投入了6800多億元。另外，還支持解決了關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題，支持擴大了醫療救助範圍，提高救助水準。”他說，“改革前三年攻堅期，中央財政拿出120億元，支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。從2012年起，中央財政每年拿出91億元，支持建立對基層醫療衛生機構穩定的補償機制。”

王保安表示，在財政支持下，健全了基本公共衛生服務均等化體系，並且補助標準不斷提高。“在這方面中央財政四年一共投入了１３００多億元。同時，中央財政還另外投入１３００多億元加強基層醫療機構軟硬體建設，每年補貼１６億元支持基層醫療機構實行績效工資制度。”

“為了支持公立醫院改革和發展，２００９年以來，中央財政已累計投入800多億元。”王保安說，２００９年至２０１２年，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，其中中央財政投入6555億元。

談到國家基本藥物制度，王保安說，為了保證基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度後正常運轉，國家提高了醫療服務價格，實施了一般診療費。通過醫保報銷一般診療費的大約９０％，與原來相比，沒有增加個人負擔。同時，各級財政還採取了一些專項補助措施保證基層醫療衛生機構正常運轉。一旦基層醫療衛生機構出現總的收支差額，財政將足額補償。

加大城鄉醫保整合力度

胡曉義說，目前全國已有6個省級地區和另外３０多個地市、１５０多個縣實行了居民基本醫療保險城鄉統籌，整合製度，統一管理，在解決城鄉居民基本醫療保險公平性方面邁出了重要一步。

他說，將加大推進城鄉醫療保險整合力度，使基本醫療保險公平性增強，使基本醫療保險制度更適合城鎮化過程中的人口流動特點，也使這個制度可持續發展。