預防接種,築起群體免疫屏障

  接種疫苗是預防和控制傳染病最有效、最便捷、最經濟的手段,是我國基本公共衛生服務的重要內容。疫苗被譽為人類在醫學領域的偉大發明之一,疫苗的廣泛應用挽救了無數人的生命。人類迄今為止消滅的唯一一種人類傳染病——天花,正是依靠廣泛使用天花疫苗實現的。新中國成立後,我國一直重視疫苗接種,不斷完善預防種工作,消滅了天花,實現了無脊髓灰質炎的目標,使諸多傳染病的發病率大幅降低。
  接種疫苗,建立人群免疫屏障的最有效方法
  自人類誕生起,與細菌、病毒等病原體的戰鬥就從未停歇。隨著顯微鏡的發明,人類終於看清了那些渺小但致命的病原微生物;而免疫學的研究進展,則揭開了人體防禦體系的面紗。
  免疫是指機體對包括病原體在內的抗原物質的反應過程,包括先天具有的固有免疫應答(非特異性免疫)和因抗原剌激而産生的適應性免疫應答(特異性免疫)。人體內的中性粒細胞、單核細胞、吞噬細胞等都屬於固有免疫範疇,無論何種病原體入侵,這些細胞都會在第一時間做出反應,與病原體作戰。而抗體屬於特異性免疫範疇,一種抗體只針對某種特定的病原體發揮作用。
  疫苗是將細菌、病毒等病原微生物通過人工減毒、滅活或利用基因重組等方法製成的用於預防疾病的生物製劑。當人體接種疫苗後,會發生免疫反應,産生抗體,從而對某種疾病形成特異性免疫力。
  防控傳染病的措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。接種疫苗是保護易感人群和建立人群免疫屏障的最經濟、有效的手段。通過疫苗接種,多數人會産生抗體,獲得免疫,不再被疾病侵擾。當人群中大部分人接種疫苗、獲得免疫後,疾病就無法傳播。世界衛生組織曾指出:疫苗是人類與疾病鬥爭的重要武器,除安全飲用水外,沒有其他藥物(包括抗生素)或療法對降低死亡率有過如此重大的作用。據估計,預防接種每年能挽救250萬人的生命,幷保護數百萬人免於疾病和殘疾。
  疫苗研究,經歷了三個重要階段
  自1798年人類歷史上第一支疫苗誕生以來,疫苗研究經歷了三次革命式的飛躍,疫苗家族得以迅速成長與壯大。
  第一次疫苗革命從19世紀末到20世紀初,主要通過生物傳代或物理化學方法處理病原體,得到滅活疫苗或減毒活疫苗(第一代疫苗)。最具代表性的減毒活疫苗就是人們熟知的「糖丸」(脊灰減毒活疫苗)。
  第二次疫苗革命發生於20世紀80年代,隨著分子生物學、生物化學、免疫學等的發展,疫苗研究從完整的病原體水平轉向分子水平,以基因重組技術和蛋白質化學技術爲基礎。第二代疫苗包括類毒素疫苗、亞單位疫苗、多肽疫苗、基因重組蛋白疫苗、病毒樣顆粒疫苗等,能預防的疾病涵蓋百日咳、白喉、破傷風、流腦、乙腦、流感、戊肝、帶狀疱疹等多種疾病。
  第三次疫苗革命發生於20世紀90年代,疫苗的研製不再局限於病原體及其産物本身,而是讓機體通過基因表達自行産生相關抗原物質。第三代疫苗包括載體疫苗和核酸疫苗。
  我國的預防接種工作,分爲三個時期
  •計劃免疫前期(1950—1977年)
  新中國成立後,我國大力開展預防接種工作。20世紀50年代,開展普種牛痘行劫,提出消滅天花的目標;1954年,發布《卡介苗接種工作方案》,在全國推行卡介苗接種工作,有效遏制結核病的流行;1963年,衛生部頒發《預防接種工作實施辦法》,規定在重點地區、重點對象和重點季節開展疫苗接種,涉及的疫苗有牛痘苗、霍亂疫苗、鼠疫疫苗、斑疹傷寒疫苗、傷寒-副傷寒聯合疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百日咳疫苗等。
  •計劃免疫時期(1978—2000年)
  1978年,衛生部下發《關於加强計劃免疫工作的通知》,決定「有計劃地實施預防接種工作」,制定了「三步走」的策略。所謂「計劃免疫」,是指根據傳染病疫情監測和人群免疫水平分析,按照國家規定的免疫程序,有計劃地利用疫苗進行預防接種,以提高人群免疫水平,達到控制乃至最終消滅所針對的傳染病的目的。這一時期,我國有了專門的疫苗接種門診,納入計劃免疫的疫苗有脊灰疫苗、卡介苗、百白破聯合疫苗、麻疹疫苗等,以預防脊髓灰質炎、結核病、百日咳、白喉、破傷風、麻疹等疾病。1996年,我國實現了1周歲兒童的四種計劃免疫疫苗接種率達到85%的目標。2000年,世界衛生組織宣布我國處於「無脊髓灰質炎狀態」,「小兒痲痺症」這個病名逐漸成爲遙遠的記憶。
  •免疫規劃時期(2001年至今)
  免疫規劃是在預防接種工作規範化、科學化、法制化管理的基礎上,進一步鞏固計劃免疫已取得的成果,提高和維持接種率,擴大預防接種服務人群,積極推廣新疫苗應用。目前,國家免疫規劃疫苗有11類,可預防15種疾病。此外,上海市還將水痘疫苗納入了免疫規劃,爲適齡兒童免費接種。
  多年來,我國通過普及兒童預防接種,減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、肺結核、破傷風等疾病的發病3億多人次,減少死亡400萬人,預防接種工作已成爲我國衛生事業成效最爲顯著、影響最爲廣泛的工作之一。如今,疫苗可預防的傳染病的發病率降到了歷史最低水平。
  建立人群免疫屏障,需要大家參與
  目前,全球約有70種疫苗上市銷售,能預防30多種疾病。在我國,疫苗分爲免疫規劃疫苗與非免疫規劃疫苗。免疫規劃疫苗爲應按照規定接種的疫苗,這類疫苗的接種費用由政府支付,適齡兒童若無相關疫苗的接種禁忌,均應進行接種。非免疫規劃疫苗爲自願自費接種的其他疫苗,包括b型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、輪狀病毒(EV71)疫苗及一些特殊情況下應用的疫苗(如狂犬病疫苗)等。作爲免疫規劃疫苗的補充,非免疫規劃疫苗可給人們提供更多保護。如今,疫苗所預防的疾病已不再局限於傳染病,服務對象也不僅僅是兒童,成年人也可以通過接種疫苗來强化自身保護,常用的疫苗有流感疫苗、HPV疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗和帶狀疱疹疫苗等。
  仍在全球肆虐的新冠肺炎疫情給全球經濟、醫療、社會穩定帶來了不小的壓力,新冠疫苗的問世有可能終止疫情肆虐。人群中具有免疫力的人占多少比例,才能阻斷某種傳染病的傳播呢?這主要取決於病原體的傳播能力。按照新冠病毒的傳播能力估算,需要70%~80%的人接種新冠疫苗,才能建立人群免疫屏障。因此,如果沒有相關禁忌證,大家宜及時接種新冠疫苗。