◇公共衛生的核心要義是健康融入萬策，相比非典時期的「大血管堵塞」，抗擊新冠肺炎疫情可謂打通了「微小循環」。「這意味著公共衛生從專業領域逐層破圈走向社會治理，是一個重大進步。」
　　◇確保疫情「信號槍」能在第一時間打響，需從完善立法與智能監測等方面入手，探索運用大數據、人工智能等新技術主動監測、智能預警，破解報送難題
　　◇人才是公共衛生的靈魂，未來亟需加强公衛隊伍建設，保證隊伍質量與使命良好匹配
　　在抗擊新冠肺炎疫情這場艱苦卓絕的歷史大考中，公共衛生應急體系的作用有目共睹。
　　《瞭望》新聞周刊記者在北京、廣東、浙江、湖北、山東、四川、吉林、新疆等多省區市調研瞭解到，「大公衛」理念在社會治理層面已逐漸形成，業內建議堅定深化改革破除多重梗阻，以期更快預警、更好應對下一次新發突發重大傳染病大流行，爲抗疫保駕護航。
　　大公衛理念「破圈」　
　　據瞭解，在新冠肺炎疫情的嚴峻考驗下，業內呼籲已久的「大公衛」理念從衛生健康領域拓展到社會治理層面，公衛應急體系多年頑疾得到改善。
　　一方面，體制優勢引領聯防聯控機制固化，「大公衛」治理理念逐步落地生根。與非典時期相比，抗擊新冠肺炎中對舉國資源的安排調度再上新臺階，不僅實現「應收盡收、應治盡治」，更使公衛成爲社會治理的重要組成部分，幷集中體現在聯防聯控機制，這一機制目前正逐步成熟穩定。
　　由此，「大公衛」治理理念逐漸深入人心。在國家衛生健康委體制改革司原司長、清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年看來，公共衛生的核心要義是健康融入萬策，相比非典時期的「大血管堵塞」，在健康融入萬策方面，抗擊新冠肺炎疫情可以說打通了「微小循環」。「這意味著公共衛生從專業領域逐層破圈走向社會治理，是一個重大進步。」
　　另一方面，科學研究與臨床實踐齊頭幷進，社會公衛素質與公民科學素養逐步增强。中國工程院院士鐘南山認爲，非典時期尚存在「重救治、輕科研」現象，抗擊新冠肺炎則實現了科研與救治幷行。在中華預防醫學會秘書長馮子健看來，新冠肺炎疫情防控中，科技進步作用明顯，包括快速鎖定病原、疫苗研發、互聯網醫療和人工智能等新技術的應用等。
　　與此同時，戴上口罩、保持距離、使用公筷、拒絕野味等漸成社會共識。北京大學公衆健康與重大疫情防控戰略研究中心主任李立明認爲，新冠肺炎疫情讓社會更深刻理解公衛的重要性，改變乃至重塑了個人行爲模式與社會交往習慣，社會健康衛生意識顯著提高。
　　四個突圍方向
　　公衛應急體系在防控新冠肺炎大流行中取得巨大成功。提升公衛核心能力的體制機制改革，未來需從四個方向突圍，助力公衛應急體系建設行穩致遠。
　　其一，加强公衛專業技術隊伍建設，加快對公衛專門人才培養，建立一批擁有扎實理論知識和豐富實踐經驗的疾病預防控制隊伍。
　　多位接受采訪的專家認爲，人才是公衛的魂。目前公衛隊伍入學門檻偏低、存在人才流失現象，有待强化隊伍建設，使人才質量與使命相匹配。
　　中國疾控中心主任高福說，公衛人才一直存在流失現象，2018年全國疾控流失近3000人。抗疫對專業人才需求急劇增加，公衛專家捉襟見肘。
　　其二，加强監測預警和應急反應能力，把增强早期監測預警能力作爲健全公共衛生體系當務之急，提高實時分析、集中研判的能力。　
　　在早發現、早報告、早隔離、早治療的「四早」中，關鍵是要早發現。記者調研獲悉，一年多來，各地對傳染病防控的重視提到前所未有的高度，但傳染病網絡直報速度仍有提高空間。　
　　原因之一，在於基層醫院通過網絡直報前，往往首先上報上級行政部門，經批准後再進行網絡直報。一位基層退休疾控幹部表示：「上報地方的行政流程複雜，存在多重考慮，會影響報送的及時性和有效性。」　
　　原因之二是主動報告不符合臨床利益。「不報告大概率沒問題，報告了會有麻煩事，所以臨床上報不積極。」國內某知名三甲醫院呼吸科主任說，從臨床實踐看，真正能搞清全部病因的肺炎實際占比極低。「十之八九的肺炎都是‘不明原因’，基層上報積極性不高。」
　　原因之三是基層臨床診斷能力參差不齊。廣東省疾控中心主任鄧惠鴻介紹，肺炎容易診斷，但「不明原因肺炎」確診需經過科學論證的複雜過程，難以判斷就需要向當地疾控報告，組織專家或請上級醫院會診，再報上級疾控部門。基層診斷能力有限，難以快速判斷是否符合「不明原因肺炎」診斷，不易把握是否先儘早報告抑或先完成排查再報告。
　　其三，創新醫防協同機制，建立人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約的機制，探索大數據主動監測智能優化直報系統，突破數據信息壁壘。　　　　受訪專家認爲，衛生系統外部協同難是傳染病防控一個隱患，衛生系統內部協同難則令醫防結合難以實現。
　　從衛生系統外部協同看，李立明舉例說，野生動物携帶的病原通過家養動物傳給人，因此完整的傳染病防控需同時考慮動物與人，但家養動物歸農業農村部管，野生動物歸林草局管，人的健康歸衛健委管，彼此之間需要聯動起來。　
　　從衛生系統內部協同看，廣東省衛健委副主任張玉潤介紹，有的公衛與臨床在同一醫院內也存在條塊分割。「有些地方醫院行政級別比疾控機構高，醫院不向疾控報告，疾控更難指導醫院。」
　　這種協同不足，不利於利用數據進行决策幷提高分析精度。專家認爲，抗疫經驗表明，信息技術與人工智能是未來公衛發展方向，但即時獲取多渠道數據以輔助决策成爲當前最大挑戰。梁萬年說，做决策離不開可靠數據的支撑，現在部門之間、衛生系統內部的數據不同步，醫防協同存在數據堵點。
　　其四，加快完善平戰結合的疫病防控和公共衛生科研攻關體系，集中力量開展核心技術攻關，加快補齊我國在生命科學、生物技術、醫藥衛生、醫療設備等領域的短板，發揮科技在重大疫情防控中的支撑作用。
　　受訪者認爲，我國重大傳染病要加大科技支撑力度。以傳染病研究爲例：一是對病原微生物的持續監測和研究；二是加强對重大新發傳染病的長期支持。
　　築牢國民安全感
　　受訪專家建議，固化抗疫勝利成果，縱深推進公衛應急體系改革，需從國家安全的高度，對以重大新發突發傳染病爲代表的公衛突發事件常備不懈，構築國民安全感。
　　建立高級別機構，持續提升公衛策略統籌制定能力。受訪專家建議加强國家公衛風險防控和治理體系建設，組建高級別機構，通過制度化保障將科學制定公衛策略落在實處。
　　山東省疾控中心突發應急領域首席專家雷杰提出，從各地抽調精英力量成立服務於中央的公衛策略咨詢專家委員會，由跨學科、跨領域專家統籌協商提供决策選項幷闡明利弊風險。「這種平戰結合咨詢機制的一大好處是，儘管多數省區親歷疫情不多，但能在‘國家隊’裏積累處置經驗。」
　　健全公衛法律法規，規範基層行政。清華大學法學院教授王晨光認爲，亟需完善疫情防控相關立法，明確疫情上報和公布制度、應急决策中的專家參與機制、預警期宣布和實施機制、應急機制啓動程序、應急措施采用標準、隱私數據與公共利益關係等。　
　　持續加强公衛複合人才隊伍培養。梁萬年等專家認爲，培養好、激勵好人才隊伍，需加大複合型高水平公衛人才培養，增加職業激勵。
　　實現衛生系統內外協同，增進數據互聯互通，探索大數據、人工智能等新技術應用於公衛領域。
　　李立明建議，建立多部門聯席工作機制，實現「人與動物」「人與自然」共管。
　　廣東省疾控中心副主任宋鐵認爲，在全面貫徹新發展理念，加快數字中國建設的背景下，衛生部門更應適應新的發展需求，打通衛生系統內外部數據壁壘，考慮將大數據、互聯網醫療、人工智能等新技術引入公衛建設，以提高監測預警能力、應急處置水平及公衛體系現代化，進一步推動衛生系統的數字化發展水平。　
　　四川大學華西醫院重症醫學科教授康焰建議推進公衛信息化，建立覆蓋全國的重症醫學信息系統，促進各類重症診療大數據加快深度集成，生成臨床知識庫及個性化治療方案，方便基層開展遠程醫療。　
　　持續加强公衛科研能力建設，廣泛推進國際科技合作。廣東省新冠肺炎疫情防控指揮部相關負責人表示，我國可以從政府、民間多層面入手，加强與各國特別是發達國家在衛生政策、疫情信息、診療救治、醫藥開發、疫苗研製等多領域，以多形式合作交流，在互學互鑒中不斷提升科技應對實力。　
（肖思思、畢子甲、洪澤華／文）